神经外科解剖入路.pptxVIP

神经外科解剖入路

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

总论与基础定位

前颅窝入路体系

中颅窝及鞍区入路

后颅窝显微解剖策略

特殊区域处理要点

并发症与创新方向

01

总论与基础定位

PART

解剖入路定义与分类

神经外科手术中，解剖入路是指通过特定路径到达手术部位的通道。

解剖入路定义

按照手术部位和手术目的，神经外科解剖入路可分为颅骨入路、脑膜入路、脑实质入路等。

解剖入路分类

01

02

术前影像学评估要点

常用的术前影像学技术包括CT、MRI、DSA等。

影像学技术

术前影像学评估需明确病变位置、大小、形态以及与周围结构的关系。

影像学评估要点

手术体位与切口设计

神经外科手术常用的体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位等。

手术体位

切口设计需根据手术部位和手术入路进行，应尽可能减少脑组织损伤和术后疤痕。

切口设计

02

前颅窝入路体系

PART

额底纵裂入路

额底纵裂入路解剖

额叶底部的大脑镰和小脑幕之间的空间是额底纵裂入路的通道。

额底纵裂入路适用病变

手术体位与显露

主要用于处理前颅窝底部的病变，如额叶肿瘤、颅咽管瘤、鞍区病变等。

病人仰卧位，头偏向对侧，显露额颧部，切开额骨骨膜，分离额骨与硬膜之间的间隙，牵开额叶底部即可显露病变。

1

2

3

翼点入路改良技术

翼点入路改良技术应用

适用于鞍区病变、颅底肿瘤、脑血管病变等。

03

采用显微手术技术，保护血管和神经，减少手术并发症，提高手术成功率。

02

翼点入路改良技术要点

翼点入路解剖

通过切除部分额骨、颞骨和蝶骨，显露翼点区域的血管和神经结构，是神经外科常用的入路之一。

01

眶颧联合入路

通过切除眶顶、颧骨和蝶骨，显露鞍区、海绵窦区等深部结构，是神经外科重要的入路之一。

眶颧联合入路解剖

病人仰卧位，头偏向对侧，沿眶上缘和颧弓切开皮肤，分离皮瓣，显露骨性结构，用骨钻和锉刀去除骨质，显露深部结构。

眶颧联合入路手术步骤

注意保护眼球和视力，避免脑脊液鼻漏和颅内感染等并发症。

眶颧联合入路术后处理

03

中颅窝及鞍区入路

PART

经岩骨前部入路

岩骨前部骨质较薄，易于磨除，可广泛显露中颅窝底结构。

适用于鞍区病变、垂体瘤、颅咽管瘤等病变的切除。

可有效显露和分离视神经、颈内动脉等重要结构。

术后脑脊液漏和脑神经损伤的风险相对较低。

颞下锁孔入路

颞下锁孔是指颧弓上方颞骨鳞部的小骨孔，通过此孔可进入中颅窝。

适用于鞍区病变、动脉瘤、脑膜瘤等病变的切除。

手术路径较短，对脑组织牵拉较小，术后恢复较快。

颞下锁孔入路位于脑功能区，术后可能出现脑功能障碍。

乙状窦前联合入路

乙状窦前联合入路是通过磨除乙状窦前方的骨质，显露中颅窝底和岩骨后面的结构。

01

适用于岩骨后缘、斜坡等部位的病变切除，如听神经瘤、脑膜瘤等。

02

术中可显露并保护面神经、听神经等重要结构，术后并发症较少。

03

乙状窦前联合入路手术难度大，对医生的技术要求较高。

04

04

后颅窝显微解剖策略

PART

枕下极外侧入路

6px

6px

6px

采用“S”形或“C”形切口，皮瓣翻向下方，暴露枕骨鳞部。

切口与皮瓣

暴露枕大池、小脑扁桃体、延髓和颈髓，以及后组脑神经。

显露解剖结构

尽量靠近横窦和乙状窦，暴露小脑半球和枕骨大孔。

骨窗开颅

01

03

02

在显微镜下仔细分离小脑扁桃体与延髓之间的粘连，避免损伤脑神经和血管。

手术操作要点

04

远外侧经髁入路

切口与皮瓣

骨窗开颅

显露解剖结构

手术操作要点

采用耳后“S”形或“C”形切口，皮瓣翻向前下方，暴露乳突和枕骨。

去除乳突、枕骨鳞部和枕骨大孔后缘的骨质，暴露小脑桥脑角区。

暴露岩骨内侧、小脑半球下部、桥脑、延髓和颈髓，以及后组脑神经和椎动脉。

在显微镜下仔细分离岩骨内侧与桥脑、延髓之间的粘连，避免损伤面神经、听神经和椎动脉。

中线小脑延髓裂入路

切口与皮瓣

采用后正中直切口，皮瓣翻向两侧，暴露枕骨鳞部。

01

骨窗开颅

去除枕骨鳞部，暴露小脑蚓部和延髓。

02

显露解剖结构

暴露小脑蚓部、小脑扁桃体、延髓和第四脑室，以及双侧的脑神经核团和血管。

03

手术操作要点

在显微镜下仔细分离小脑蚓部与延髓之间的粘连，避免损伤脑神经核团和血管，同时注意保护小脑扁桃体和第四脑室。

04

05

特殊区域处理要点

PART

枕下入路

采用枕下乙状窦后入路，利用枕骨大孔进行深部暴露。

颞下入路

经小脑幕上颞叶下方进入，暴露脑干腹侧区域。

经蝶鞍入路

通过蝶鞍区暴露，可清晰显示脑干腹侧区域。

神经保护

在暴露过程中，需注意保护周围重要神经，如动眼神经、滑车神经等。

脑干腹侧区暴露技巧

松果体区四叠体池入路

通过小脑幕切迹进入，可显露松果体区四叠体池。

幕下入路

通过脑室系统进入松果体区，适用于脑室扩大的患者。

经脑室入路

适用于松果体区后部病变，可清晰显