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急诊骨科诊治指南解读演讲人：日期:

目录CATALOGUE02常见创伤处理原则03特殊损伤诊疗要点04并发症防治策略05多学科协作机制06出院与随访管理01急诊接诊评估

01急诊接诊评估PART

创伤快速初步检查ABCDE评估法优先确保气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、功能障碍（Disability）及暴露（Exposure）的快速检查，排除危及生命的损伤。损伤机制分析结合受伤方式（如高处坠落、车祸撞击）预判潜在骨折类型（如脊柱压缩性骨折、骨盆不稳定骨折），指导后续影像学选择。开放性损伤识别检查皮肤完整性，判断是否存在开放性骨折或软组织缺损，需紧急清创并预防感染。

生命体征与疼痛评估动态监测指标持续跟踪心率、血压、血氧饱和度及意识状态，警惕失血性休克或骨筋膜室综合征等并发症。疼痛量化工具采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）客观记录疼痛程度，指导镇痛药物阶梯治疗。疼痛特征分析区分机械性疼痛（活动加重）与炎症性疼痛（静息持续），辅助鉴别骨折、感染或神经压迫。

神经血管功能筛查周围神经检查测试运动功能（如足背伸、跖屈）及感觉分布（如桡神经支配区），评估臂丛或坐骨神经损伤风险。血管状态评估触诊远端动脉搏动（如足背动脉、桡动脉），观察毛细血管充盈时间，排除血管撕裂或血栓形成。筋膜室压力监测对肿胀肢体进行触诊及压力测定，早期发现骨筋膜室综合征，避免肌肉缺血坏死。

02常见创伤处理原则PART

立即评估伤口污染程度，彻底清创并覆盖无菌敷料，优先使用抗生素预防感染，同时固定骨折端避免二次损伤。需根据Gustilo分型选择手术时机，III型损伤需多学科协作处理。开放性与闭合性骨折处置开放性骨折紧急处理遵循“牵引-反牵引”原则，结合影像学精准复位，采用石膏或支具固定。注意监测肢体远端血运及神经功能，警惕骨筋膜室综合征发生。闭合性骨折复位技术依据骨折部位及类型选用钢板、髓内钉或外固定架，考虑生物力学稳定性与早期功能锻炼需求，复杂骨折需三维重建辅助规划。内固定术式选择

关节脱位复位规范肩关节脱位复位方法采用Hippocrates法或Stimson法，复位前充分肌肉松弛，确认无合并盂唇损伤或大结节骨折。复位后需悬吊固定并逐步康复训练。髋关节后脱位处理急诊行Allis复位法，全程保持膝关节屈曲以降低坐骨神经牵拉风险，复位后CT评估是否合并髋臼骨折或股骨头缺血性坏死。儿童桡骨头半脱位实施旋后屈肘法（Supination-Flexion），避免暴力操作，复位后无需固定但需指导家长预防反复脱位。

软组织损伤分级管理I级损伤处理局部冷敷、加压包扎及抬高患肢，使用非甾体抗炎药控制肿胀。早期进行等长收缩训练防止肌肉萎缩。II级部分撕裂管理支具限制活动范围，结合超声波或电刺激促进胶原排列，4-6周后渐进式抗阻训练恢复肌力。III级完全断裂修复急诊手术吻合肌腱或韧带，术后个性化康复方案，包括保护期被动活动、纤维塑形期主动训练及功能强化期动态稳定性练习。创面感染风险控制对污染创面行细菌培养，深部组织损伤需清创后VSD负压引流，高危患者预防性使用广谱抗生素覆盖革兰氏阳性及阴性菌。

03特殊损伤诊疗要点PART

现场评估与制动原则优先进行全脊柱CT三维重建，对于疑似韧带损伤需补充MRI检查。注意胸腰段（T11-L2）和颈胸交界处（C7-T1）这两个损伤高发区的特殊扫描协议。影像学检查选择策略药物干预时机在损伤后8小时内符合条件者应启动甲基强的松龙冲击疗法，首剂30mg/kg静脉滴注，后续5.4mg/kg/h维持23小时，同时需严密监测血糖和消化道出血风险。立即实施轴线翻身技术，使用颈托和脊柱板固定，避免任何可能导致脊柱弯曲或旋转的动作。转运过程中需保持头颈胸腰整体稳定性，每15分钟检查一次神经功能。脊柱损伤固定与转运

骨盆骨折急救流程特殊检查技术常规进行骨盆血管CTA，对于血流动力学不稳定患者采用DSA引导下超选择性栓塞，栓塞材料优先选用明胶海绵颗粒联合弹簧圈。损伤分级与手术时机按照Young-Burgess分型制定方案，LC型骨折72小时内完成固定，VS型需在6小时内控制出血后行确定性手术。合并直肠损伤者需优先行结肠造瘘。循环不稳定处理立即启动骨盆容积控制三部曲——应用骨盆带、急诊外固定架和血管栓塞。对于收缩压90mmHg者，在30分钟内完成REBOA（复苏性主动脉球囊阻断）置入。

生长板损伤处理严格按照Salter-Harris分型制定方案，II型以上损伤需在7天内完成解剖复位。使用可吸收钉固定时需距离生长板至少3mm，避免热损伤。儿童骨折处理差异弹性髓内钉技术适用于6-12岁长骨骨折，选择钉径为骨髓腔最窄处40%的钛合金钉，进针点距离生长板需2cm，术后3周开始渐进性负重训练。特殊并发症预防密切监测肢体长度差异