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2026-01-02 发布于黑龙江
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肠易激综合症病例分享.pptx

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演讲人：

日期:

肠易激综合症病例分享

CATALOGUE

病例概述

病史采集与检查

诊断与鉴别诊断

治疗策略实施

患者随访与管理

临床启示与讨论

病例概述

女性。

性别

长期腹痛、腹泻，曾诊断为肠易激综合症，无其他重大疾病史。

病史

30-40岁。

年龄范围

患者基本信息与病史

父亲有肠易激综合症病史。

家族病史

主诉与症状特征

主诉

腹痛、腹泻，持续数月。

症状特征

影响

腹痛伴有排便习惯改变，排便后疼痛缓解；腹泻呈间歇性，有时伴有便秘；腹部不适感在情绪波动或紧张时加重。

症状严重影响日常生活和工作，导致焦虑和情绪波动。

初步临床评估结果

腹部触痛，无明显包块或其他异常体征。

体检

血常规、粪便常规及潜血试验均正常。

实验室检查

腹部X光、超声检查未见异常。

影像学检查

结肠黏膜无明显异常，无溃疡、息肉等器质性病变。

肠镜检查

病史采集与检查

了解患者发病年龄及病程长短，以排除其他器质性疾病。

详细询问患者的腹痛、腹部不适、排便习惯改变等症状特点，包括症状的频率、持续时间、严重程度等。

了解患者是否有饮食、精神压力、腹部受凉等诱发因素，以及症状与这些因素的关系。

询问患者是否有恶心、呕吐、腹胀、心悸、尿频等其他伴随症状，以判断病情严重程度及鉴别诊断。

详细问诊关键点

发病年龄及病程

症状特点

诱发因素

伴随症状

实验室及影像学检查

血常规

腹部超声或CT

粪便常规及潜血试验

结肠镜检查

检查患者红细胞、白细胞、血小板等数量及形态，以排除炎症性肠病等疾病。

了解患者粪便的性状、有无红细胞、白细胞、潜血等，以排除肠道感染性疾病。

检查肠道形态、肠壁厚度、腹腔淋巴结等，以排除肠道器质性病变。

观察结肠黏膜情况，排除炎症性肠病、肿瘤等器质性病变。

功能性胃肠病量表应用

罗马IV标准

采用罗马IV标准对肠易激综合症进行诊断，评估患者的腹痛、腹部不适及排便习惯改变等症状是否符合诊断标准。

肠易激综合症症状量表（IBS-SSS）

生活质量量表（SF-36）

该量表包括腹痛严重程度、腹胀、排便急迫感等多个方面，可用于评估患者的症状严重程度及治疗效果。

评估患者的生活质量，包括身体功能、心理健康、社会功能等多个方面，以全面了解患者的健康状况。

诊断与鉴别诊断

排便次数增多或减少，排便后感觉不净或排便困难。

排便频率改变

粪便呈块状或硬便，或呈水样或泥样便。

粪便性状改变

在排便后缓解，发生频率至少每周1次。

腹痛或腹部不适

排便费力、急迫感或排便不尽感。

排便过程异常

罗马IV诊断标准对照

与炎症性肠病区分要点

症状持续时间

肠易激综合症症状持续存在，而炎症性肠病则有较长的缓解期。

炎症反应

炎症性肠病有明显的炎症反应，如发热、血沉加快等，而肠易激综合症则无。

粪便性状

肠易激综合症以便秘或腹泻为主，而炎症性肠病则以血便、黏液便为特点。

内镜表现

肠易激综合症的内镜检查通常正常，而炎症性肠病则可见肠道黏膜充血、水肿、溃疡等炎症表现。

合并症排查流程

排除器质性病变

评估精神心理状态

排查肠外症状

综合考虑诊断

通过详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，排除肠道器质性病变。

注意患者是否有肠外症状，如头痛、背痛、尿频、尿急等，这些症状可能与肠易激综合症的合并症有关。

肠易激综合症患者常伴有焦虑、抑郁等精神心理症状，需进行心理评估，以排除精神心理疾病对肠道症状的影响。

在排除器质性病变后，结合患者的症状、体征、实验室检查、影像学检查等，综合考虑肠易激综合症的诊断及其合并症。

治疗策略实施

个体化药物方案选择

洛哌丁胺

针对腹泻型肠易激综合症，可减缓肠道蠕动，改善腹泻症状。

抗抑郁药物

适用于伴有精神症状的患者，如阿米替林、舍曲林等，可改善腹痛、腹胀等不适感。

5-羟色胺受体调节剂

如阿洛司琼，可增加肠道分泌物的吸收，减轻腹痛和腹泻。

益生菌

可调节肠道菌群平衡，减轻肠道炎症，缓解症状。

低FODMAP饮食

限制可发酵的短链碳水化合物（FODMAP）的摄入，如小麦、乳制品、豆类等，以减少肠道气体和不适感。

饮食习惯调整

建议患者遵循少食多餐、细嚼慢咽等饮食原则，避免过度饮食和暴饮暴食。

膳食纤维补充

对于便秘型肠易激综合症患者，可适当增加膳食纤维的摄入，以促进肠道蠕动。

食物过敏测试

通过检测患者对不同食物的过敏反应，确定致敏食物并予以排除，以减轻症状。

饮食干预与FODMAP应用

评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等，为后续心理治疗提供依据。

帮助患者调整对疾病和症状的错误认知，树立正确的疾病观念。

如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可缓

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