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哮喘病人出院护理查房

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患者基本情况评估

药物使用指导与依从性

居家环境与生活方式管理

哮喘行动计划制定

急性发作识别与紧急处理

随访计划与支持资源

01

患者基本情况评估

PART

出院时哮喘控制水平确认

症状频率与严重程度评估

通过询问患者日间症状（如咳嗽、喘息）和夜间憋醒次数，结合肺功能检测结果（如FEV1、PEF值），量化当前哮喘控制等级（完全控制、部分控制、未控制）。

急救药物使用情况分析

统计患者近一周内短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）的使用频率，若每周使用超过2次则提示控制不佳，需调整长期控制方案。

生活质量问卷评分

采用标准化哮喘控制问卷（如ACT或ACQ），评估患者日常活动受限程度及心理状态，分数低于20分需加强随访管理。

近期急性发作史及诱因回顾

详细询问最近一次急性发作的持续时间、缓解方式（是否需急诊或住院）、峰值流速下降比例，以及是否伴随发绀、意识障碍等危重征象。

发作特征记录

环境与行为诱因排查

用药依从性调查

系统筛查可能的触发因素，包括室内外过敏原（尘螨、花粉）、冷空气暴露、剧烈运动、呼吸道感染史，以及患者对诱因的认知与规避措施执行情况。

核查患者是否规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）或联合制剂（ICS/LABA），漏用或错误使用技术（如未配合储雾罐）需重点纠正。

合并症与现有用药情况核查

共患病筛查

评估是否合并过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖或睡眠呼吸暂停综合征，这些疾病可能加重哮喘症状或干扰治疗效果，需同步制定干预计划。

药物相互作用审查

列出患者当前所有用药（如β受体阻滞剂、阿司匹林），识别可能诱发支气管痉挛或降低哮喘药物疗效的成分，必要时协调医生调整方案。

吸入装置技术再培训

现场观察患者操作干粉吸入器（如信必可）或压力定量气雾剂（如万托林）的步骤，纠正常见错误（如吸气不同步、未屏息），确保药物有效沉积。

02

药物使用指导与依从性

PART

吸入装置正确操作示范与练习

装置类型与操作要点

详细演示压力定量吸入器（pMDI）、干粉吸入器（DPI）等装置的使用步骤，强调摇匀药物、缓慢呼气后深吸入、屏气等关键动作，确保患者掌握正确技巧。

家属协同训练

指导家属参与操作监督，确保患者在家庭环境中也能规范使用装置，并定期复查操作准确性。

常见错误纠正

针对患者常见的未充分呼气、吸入速度过快、未屏气或装置清洁不当等问题，通过反复练习与反馈帮助患者形成肌肉记忆。

药物种类、剂量、频次及疗程强调

控制药物与缓解药物区分

明确糖皮质激素（如布地奈德）、长效β2受体激动剂（如沙美特罗）等控制药物的长期规律使用要求，以及短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）等缓解药物的应急使用场景。

个体化剂量调整

疗程管理与复诊计划

根据患者病情严重程度、年龄及合并症，制定阶梯式治疗方案，强调不可自行增减剂量或停药。

说明药物需持续使用至症状稳定后评估，制定阶段性复诊时间表，监测肺功能及药物疗效。

1

2

3

常见用药误区及副作用识别告知

副作用监测与应对

列举声音嘶哑、口腔念珠菌感染等吸入激素的局部副作用，指导漱口清洁等预防措施；识别心悸、震颤等β2激动剂全身反应，及时就医调整方案。

激素恐惧心理疏导

解释吸入性激素的局部作用特性及安全性，消除患者对激素导致肥胖或骨质疏松的误解。

过度依赖缓解药物

警示患者避免频繁使用短效β2激动剂掩盖病情，导致控制药物依从性下降及病情恶化风险。

03

居家环境与生活方式管理

PART

过敏原识别与规避措施指导

尘螨防控

定期使用防螨床罩、高温清洗床上用品，保持室内湿度低于50%，减少地毯和毛绒玩具的摆放，以降低尘螨滋生风险。

花粉与霉菌管理

在花粉高发季节关闭门窗，使用空气净化器；及时清理卫生间、厨房等潮湿区域的霉菌，避免室内植物过多。

宠物毛发处理

若家庭饲养宠物，需定期给宠物洗澡、梳理毛发，并限制其进入卧室或沙发等软家具区域，减少过敏原积累。

食物过敏筛查

对已知或疑似食物过敏的患者，需严格避免摄入相关食物（如海鲜、坚果），并随身携带抗过敏药物以备应急。

烟草烟雾等刺激物绝对避免要求

烹饪时全程开启抽油烟机，选择蒸煮等低油烟烹饪方式，必要时患者可暂时远离厨房以减少油烟吸入。

厨房油烟防护

化学清洁剂替代

工业污染防护

患者及家庭成员需签署无烟家庭协议，禁止在室内外任何场所吸烟，避免二手烟、三手烟残留对呼吸道的持续刺激。

选用无香型、低挥发性清洁产品，避免使用含氯漂白剂或强效空气清新剂，清洁时保持通风并佩戴口罩。

居住于高污染区域的患者应安装新风系统，外出时佩戴N95口罩，实时关注空气质量指数并减少户外活动。

主动与被动吸烟禁令

适宜运动建议与呼吸功能锻炼

低强度有氧运动

推荐游泳、快走或瑜伽等运动，每周3-5次、每次30分钟，运动前充分热身并随身携