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神经内科科室感控年终总结

神经内科科室感控年终总结

一、年度感控工作总体情况

2023年度，神经内科科室在医院感染管理科的指导下，全面贯彻落实国家卫生健康委员会颁布的《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等法律法规，严格执行医院感染监测与报告制度，科室感控工作取得显著成效。

1.感控管理体系建设

科室建立了以科主任为组长，护士长为副组长，各医疗组组长为成员的科室感控管理小组，明确各级人员职责分工。全年召开感控专题会议12次，研究解决感控工作中存在的问题。修订完善了《神经内科医院感染管理制度》、《神经内科多重耐药菌防控措施》、《神经内科手卫生管理制度》等15项制度，使科室感控工作有章可循。

2.感控培训与考核

全年组织全科室医护人员参加感控培训24次，培训内容包括手卫生、无菌技术操作、多重耐药菌防控、医疗废物管理等，培训覆盖率100%。组织理论考核4次，操作考核2次，考核合格率98.5%。对新入职医护人员进行岗前感控培训，培训合格后方可上岗。

3.感控制度执行情况

严格执行医院感染监测报告制度，全年上报医院感染病例35例，及时率100%。严格执行消毒隔离制度，对科室环境、物品、器械等进行定期消毒，消毒合格率100%。严格执行医疗废物分类管理制度，医疗废物分类收集、转运、处置规范，医疗废物处置合格率100%。

二、感控监测数据与分析

1.医院感染发生率及分布

2023年度，神经内科共收治患者1256人次，发生医院感染35例，医院感染发生率为2.79%。其中，下呼吸道感染15例，占比42.86%；泌尿道感染8例，占比22.86%；胃肠道感染6例，占比17.14%；其他部位感染6例，占比17.14%。医院感染病例中，60岁以上患者28例，占比80%；使用抗菌药物患者29例，占比82.86%；侵入性操作患者22例，占比62.86%。

2.手卫生依从性监测

全年进行手卫生依从性监测12次，共观察医护人员手卫生行为864人次，正确执行手卫生742人次，手卫生依从率为85.88%。其中，医生手卫生依从率为82.35%，护士手卫生依从率为87.65%，保洁人员手卫生依从率为76.92%。手卫生时机正确率为89.35%，其中接触患者前正确率为91.23%，接触患者后正确率为87.65%，进行无菌操作前正确率为93.75%，接触患者周围环境后正确率为85.42%，接触体液后正确率为88.46%。

3.多重耐药菌监测

全年检出多重耐药菌28株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)12株，占42.86%；产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌8株，占28.57%；产ESBLs肺炎克雷伯菌6株，占21.43%；其他2株，占7.14%。多重耐药菌感染患者平均住院时间为23.5天，较非多重耐药菌感染患者平均延长8.2天。多重耐药菌患者隔离执行率为96.43%，隔离措施落实合格率为92.86%。

4.环境卫生学监测

全年进行环境卫生学监测48次，包括物体表面、空气、医护人员手等，共采样288份，合格276份，合格率为95.83%。其中，治疗室物体表面合格率为98.61%，病房物体表面合格率为96.15%，空气合格率为93.75%，医护人员手合格率为97.22%。ICU环境卫生学监测合格率为92.31%，普通病房环境卫生学监测合格率为96.43%。

5.无菌物品管理监测

全年对无菌物品进行定期监测，共抽查无菌物品360件，合格358件，合格率为99.44%。其中，一次性无菌医疗器械合格率为100%，消毒灭菌物品合格率为99.17%。无菌物品储存合格率为98.62%，无菌物品使用合格率为99.31%。

6.医疗器械相关感染监测

全年使用呼吸机患者65例，发生呼吸机相关肺炎(VAP)3例，VAP发生率为4.62%；使用导尿管患者142例，发生导尿管相关尿路感染(CAUTI)5例，CAUTI发生率为3.52%；使用中心静脉导管患者38例，发生导管相关血流感染(CLABSI)1例，CLABSI发生率为2.63%。各类导管相关感染发生率均低于国家平均水平。

三、重点环节感控措施实施情况

1.呼吸机相关肺炎防控

严格执行呼吸机相关肺炎防控措施，包括抬高床头30-45度、定期评估脱机可能性、加强口腔护理、定期更换呼吸机管路等。对使用呼吸机的患者进行每日评估，平均机械通气时间为7.2天，较去年缩短1.3天。呼吸机管路更换频率为每周1次，湿化器液体每日更换，呼吸机滤网定期更换。VAP发生率为4.62%，低于国家平均水平(5.8%)。