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发生输液反应应急演练脚本

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.药物因素：高致敏性抗生素（β内酰胺类、磺胺类）、中成药注射剂、血液制品、化疗药、高渗或低渗液体、钙钾镁等离子制剂。

B.操作因素：配药时间＞2h、输液器具未一次性使用、冲管不彻底、滴速与说明书不符、未做皮试或皮试假阴性。

C.患者因素：既往过敏史、哮喘、湿疹、免疫缺陷、高龄＞75岁、婴幼儿＜3岁、妊娠期、肝肾功能不全。

D.环境因素：治疗室空气菌落＞4CFU/皿（Φ90mm，5min）、室温＞28℃、湿度＞70%、紫外线灯管累计使用＞1000h。

2.发生等级

Ⅰ级（红色）：过敏性休克、急性喉头水肿、呼吸心跳骤停，发生率0.02%，致死率15%。

Ⅱ级（橙色）：速发型荨麻疹合并血管性水肿、支气管痉挛、血压下降＞20%，发生率0.15%。

Ⅲ级（黄色）：寒战高热T＞39℃、恶心、呕吐、头痛，发生率1.2%。

Ⅳ级（蓝色）：局部发红、疼痛、静脉条索状改变，发生率5%。

3.风险值（RPN）计算

RPN＝严重度（S）×发生度（O）×探测度（D）

Ⅰ级：S=10，O=3，D=2，RPN=60，属“不可接受”，需立即干预。

Ⅱ级：RPN=36，属“高风险”，需重点监控。

Ⅲ级：RPN=18，属“中等风险”，需标准流程。

Ⅳ级：RPN=6，属“可接受”，但须持续改进。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

总指挥：分管副院长（手机短号666888）——决定是否启动红色代码、统筹院内外资源。

副总指挥：护理部主任——现场总协调，调配护理人力。

成员：医务部主任、药学部主任、感控科主任、后勤中心主任、信息科主任。

2.医疗抢救组

组长：ICU主任（A级专家，可3min到场）——负责高级生命支持。

副组长：急诊科高年资主治医师——建立静脉通道、气管插管。

组员：值班住院总2名、麻醉科医师1名、呼吸治疗师1名、血透护士2名。

3.护理处置组

组长：输液室护士长——第一时间关闭输液器、保留残留液体。

责任护士A：患者左侧床旁——立即更换0.9%氯化钠500ml冲管，记录滴速。

责任护士B：患者右侧床旁——测量生命体征q3min，上传至移动护理终端。

巡回护士C：推抢救车、准备肾上腺素原液1mg/支×5、甲强龙40mg/支×5。

4.药学支持组

组长：静脉用药调配中心（PIVAS）负责人——30min内完成同批号药品封存、交叉配样。

药师A：携带4℃冷藏箱到场，收取残留液体50ml×2袋、输液器2套。

药师B：追溯系统打印该批次使用患者清单，1h内完成院内通报。

5.感控与消杀组

组长：感控科主任——划定污染区、半污染区、清洁区。

组员：消杀人员2名——使用1000mg/L含氯消毒剂对地面、物表擦拭2遍，作用30min。

6.后勤与安保组

组长：后勤中心主任——5min内调集平车2辆、电梯专控、空调关闭。

安保队长：封锁输液室出入口，维持秩序，禁止拍照录像。

7.信息与舆情组

组长：信息科主任——10min内生成电子病历快照，封存数据库。

宣传干事：统一口径，2h内完成新闻通稿，报卫健委宣传处。

三、分阶段处置流程

（一）预警阶段（T0前）

资源清单：

1.抢救车3辆（含肾上腺素、甲强龙、异丙嗪、氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂、加压输液袋、除颤仪、便携式超声）。

2.输液反应快速评估表（laminatedA450份）。

3.红色代码广播词音频文件（mp3格式，已嵌入全院呼叫系统）。

责任人：输液室护士长

操作步骤：

1.每班交班前使用“输液反应风险评估表”筛查高危患者，评分≥8分者佩戴红色腕带。

2.治疗室每日07:30、13:30、20:30记录温湿度，超标即报后勤维修。

3.PIVVAS在药品标签上增加二维码，扫码可查看批号、溶媒、配置时间，超2h自动弹窗报警。

（二）识别阶段（T0→T+2min）

触发条件：患者出现皮疹、瘙痒、胸闷、寒战、高热、血压下降任意一项。

责任人：责任护士A

操作步骤：

1.立即关闭调节器，呼叫“红色代码+输液室2区”，同时按下床旁红色按钮。

2.保留第一组液体，更换为0.9%氯化钠500ml，滴速20gtt/min。

3.高声复述：“患者张三，男，58岁，头孢哌酮舒巴