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第十八单元色素减退及瘙痒
细目一：鳞状上皮增生、硬化性苔藓及鳞状上皮增生合并硬化性苔藓
一、临床表现及鉴别诊断
1.鳞状上皮增生
临床表现：瘙痒是此病最主要症状，患者多难耐受。病损范围不一，主要累及、间沟、
、后联合等处，常呈对称性。早期皮损颜色暗红或粉红，或色白；日久皮损增厚粗糙或菲薄，
缺乏弹性等。
鉴别诊断：需与白癜风和炎相鉴别。
2.硬化性苔藓
临床表现：多见于40岁左右妇女。主要表现为病损区发痒，或肛周皮肤及黏膜变白、变薄、干
燥、皲裂，并失去弹性，多萎缩，且与粘连，平坦、。
鉴别诊断：需与老年生理性萎缩相鉴别。
3.鳞状上皮增生合并硬化性苔藓硬化性苔藓患者由于长期瘙痒和搔抓的结果，可能在原有硬化性
苔藓的基础上出现鳞状上皮细胞增生，即以往所称的混合性营养不良。
二、中医辨证要点及分型论治
（一）辨证要点
本病除根据患者的全身症状、舌脉外，更需结合局部的病变特点辨别虚实。
（二）分型论治
1.鳞状上皮增生
（1）肝肾不足干燥瘙痒，夜间尤甚，病损处变白，薄脆，头昏耳鸣，双目干涩，腰膝酸楚。舌
质红，少苔，脉细或细数。
治法补益肝肾，养荣润燥。
方药左归丸合二至丸。
左归丸《景岳全书》生地山药山茱萸牛膝枸杞子菟丝子鹿角胶龟版胶
（2）血虚化燥干燥瘙痒，变薄，变白，皲裂，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄。舌淡，苔薄，脉
细。
治法益气养血，润燥止痒。
方药归脾汤。
归脾汤《济生方》党参黄芪白术茯神酸枣仁桂圆木香当归远志生姜红枣
（3）脾肾阳虚瘙痒，黏膜变薄，变白，弹性减弱，萎缩与增厚、粗糙相间出现，腰背酸楚，夜
尿频多，形寒畏冷。舌淡胖，苔薄白或薄润，无力。
治法温补脾肾，祛风止痒。
方药右归丸。
右归丸《景岳全书》熟地山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角制附子肉桂当归
（4）肝郁气滞瘙痒，干燥，局部皮肤粗糙、肥厚或皲裂，或色素减退，性情抑郁，胀
痛。舌苔薄，脉细弦。
治法疏肝解郁，养血祛风。
方药黑逍遥散。
逍遥散（《和剂局方》）当归白芍柴胡白术茯苓煨姜
（5）湿热瘙痒，烧灼疼痛，或破损溃疡，渗流黄水，局部皮肤黏膜粗糙、肥厚或变薄、变
脆，溲赤便秘。舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法清热利湿，消斑止痒。
方药龙胆泻肝汤。
龙胆泻肝汤《医宗金鉴》龙胆草山栀黄芩柴胡当归生地泽泻车前子木通
2.硬化性苔藓
（1）血虚化燥干燥瘙痒，变薄，变白，脱屑，皲裂，头晕眼花，面色萎黄。舌淡，苔薄，脉细。
治法益气养血，润燥止痒。
方药人参养荣汤。
人参养营丸（《和剂局方》）人参当归白芍熟地肉桂黄芪白术茯苓五味子远志陈皮生姜
大枣
（2）肝肾干燥瘙痒。夜间尤甚，病损处干燥，薄脆，头昏目眩，双目干涩，腰膝酸楚。舌
红，苔黄，脉细或细数。
治法补益肝肾，养荣润燥。
方药归肾丸。
（3）脾肾阳虚瘙痒，皮肤、黏膜薄脆、变白，腰背酸楚，尿频尿多，四肢欠温。舌淡胖，苔薄白
或薄润，无力。
治法温补脾肾。祛风止痒。
方药右归丸。
细目二：瘙痒
一、常见病因及鉴别诊断
1.病因
（1）局部病因念珠菌炎和性炎是引起瘙痒最常见的，此外还有鳞状上皮
细胞增生、药物过敏或化学品刺激、不良卫生习惯、其他皮肤疾病等。
（2）全身；黄疸，维生素A、B缺乏，贫血，白血病等慢患者出现
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