2026年保险核保要点培训.pptxVIP

第一章2026年保险核保要点概述第二章重大疾病保险核保实务要点第三章车险核保要点与风险管控第四章财产保险核保要点与实务第五章保险科技赋能核保要点第六章2026年保险核保未来展望1

01第一章2026年保险核保要点概述

2026年保险市场核保趋势引入2026年保险市场将面临前所未有的变革，核保领域也不例外。首先，从行业数据来看，2025年保险业原保费收入约4.8万亿元，同比增长5.2%，但理赔金额增长高达8.3%，这意味着核保压力显著提升。特别是在重大疾病、车险和财产保险等领域，核保工作将面临更大的挑战。其次，随着AI和大数据技术的广泛应用，核保效率虽然有所提升，但欺诈理赔案件的复杂度也在增加50%。传统核保模式亟需转型，以适应数字化时代的需求。本章节将通过深入分析2026年核保的关键要点，结合具体案例，帮助核保人员掌握数字化工具应用与风险管理新方法。此外，随着监管政策的不断更新，核保人员需要更加关注合规性要求，确保核保工作的合法性和合规性。最后，本章节还将探讨客户行为的变化，以及产品创新对核保工作的影响，为核保人员提供全面的视角和应对策略。3

2026年核保要点分析框架宏观趋势行业增长与挑战并存技术挑战数字化工具的应用与局限性监管要求合规性要求与风险管理客户行为线上化与即时性需求产品创新健康险与科技险融合产品4

核保要点论证：数字化工具的应用RPA在资料审核中的应用某公司通过RPA自动校验客户健康问卷，错误率从5%降至0.3%图计算在核保决策支持中的价值某地市车险通过分析驾驶行为图谱，高风险客户识别准确率提升至92%机器学习在核保中的应用某险企通过机器学习模型，实现重疾险核保通过率提升18%5

核保要点总结与展望核心要点行动建议未来展望合规科技化客户行为数字化产品创新标准化建立技术选型评估表，优先部署ROI200%的数字化工具。每季度更新数字化核保工具使用手册。建立欺诈风险动态监测模型。开展跨部门核保标准协同会议。建立基于多源数据的动态核保机制。构建人机协同的智能核保生态。持续关注监管政策变化，及时调整核保策略。6

02第二章重大疾病保险核保实务要点

重大疾病核保现状引入重大疾病保险核保是保险核保中的重要领域，2026年将面临新的挑战和机遇。首先，从行业数据来看，2025年重疾险出险率突破6.5%，其中甲状腺癌理赔占比最高达37%（2024年为32%）。这意味着核保人员需要更加关注重大疾病的风险评估和管理。其次，随着基因检测技术的发展，2026年1月起，银保监会将强制要求重疾产品包含基因检测条款，核保需新增生物标志物分析能力。此外，新药上市对核保工作也提出了新的要求。例如，2025年CAR-T疗法覆盖医保目录后，相关理赔件增长120%，核保人员需要明确疗效评估标准。最后，本章节将通过具体案例，帮助核保人员掌握重大疾病核保的实务要点。8

重大疾病核保要点分析医疗趋势新药上市与疾病分期变化核保难点异地就医核保与既往症管理技术挑战基因检测与生物标志物分析监管要求疗效评估与合规性管理客户行为理赔偏好与风险意识9

重大疾病核保要点论证基因检测在核保中的应用某公司通过基因检测技术，实现重疾险核保准确率提升20%生物标志物分析某险企通过生物标志物分析，实现重疾险核保通过率提升15%电子病历直采平台某平台实现90%三甲医院病历自动抓取，核保时效提升40%10

重大疾病核保要点总结关键指标风险提示未来展望疾病核保准确率≥95%高风险客户识别漏检率≤5%核保时效≤3天基因检测数据隐私保护：需符合《个人信息保护法》2025年修订版要求。跨区域核保协作机制：建立全国统一医疗信息共享联盟。加强既往症管理：建立动态既往症数据库。建立基于多源数据的动态核保机制。构建人机协同的智能核保生态。持续关注监管政策变化，及时调整核保策略。11

03第三章车险核保要点与风险管控

车险核保行业现状引入车险核保是保险核保中的重要领域，2026年将面临新的挑战和机遇。首先，从行业数据来看，2025年车险保费收入3.1万亿元，但赔付率持续上升至58.6%（2024年为55.2%）。这意味着核保人员需要更加关注车险的风险评估和管理。其次，随着车联网技术的应用，2025年车联网数据接入率提升至68%，某险企通过驾驶行为评分实现保费差异化定价。此外，车险骗保案件也日益增多，本章节将通过具体案例，帮助核保人员掌握车险核保的实务要点。13

车险核保要点分析监管政策车险综合改革与技术升级要求技术应用车联网数据与AI核保的应用核保难点欺诈风险与复杂案件管理客户行为理赔偏好与风险意识产品创新新能源车险与定制化产品14

车险核保要点论证AI核保在车险中的应用某险企通过AI核保，实现车险核保通过率提升18%，欺诈率降低65%驾驶行为评分某险企通过驾驶行为评分，实现保费差异化定价