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查房的工作总结(2篇)

（一）

本周查房工作围绕心血管内科3个病区展开，重点关注急性心肌梗死、心力衰竭合并多器官功能障碍等危重症患者的诊疗质量。每日晨间参与主任医师带领的三级查房，对28例住院患者进行系统评估，其中危重症病例9例，涉及冠脉介入术后并发症、难治性高血压等复杂情况。在3床急性心梗患者诊疗中，通过动态监测肌钙蛋白变化趋势，结合床旁超声心动图提示的室壁运动异常，发现原抗凝方案存在剂量不足问题，及时联合药剂科调整低分子肝素给药频次，患者术后48小时未出现支架内血栓迹象，凝血功能指标恢复至安全范围。针对7床扩张型心肌病合并重度心衰患者，查房时重点核查利尿剂使用效果，发现患者虽每日尿量达1500ml，但体重下降不明显，经仔细询问得知患者存在隐性液体摄入（每日饮用浓茶水约800ml），随即联合营养师制定限液方案，并调整托拉塞米静脉泵入速度，3日后患者NYHA心功能分级由IV级改善至II级。

在教学查房环节，针对实习医师对心律失常鉴别诊断能力不足的问题，选取12床阵发性室上速病例进行现场教学，通过对比窦性心动过速与房室折返性心动过速的心电图特征，结合患者突发突止的症状特点，指导年轻医师掌握腺苷静脉推注的操作时机及不良反应处理预案。同时，在15床高血压急症患者管理中，发现值班医师未严格按照指南推荐的“24-48小时内将血压逐步降至160/100mmHg”原则，而是快速降压导致脑灌注不足，立即组织病例讨论，强调个体化降压目标的重要性，修订了科室《高血压急症诊疗流程》，新增老年患者降压速度预警指标。

护理质量督查中，重点检查了IABP（主动脉内球囊反搏）护理记录的规范性，发现2例患者存在肝素盐水冲管频次不足、压力传感器校零记录缺失等问题，当场指导责任护士正确执行操作，并在全科护理会议上演示压力监测系统的维护流程。针对压疮高危患者，联合护理部更新Braden评分表，对6例卧床超过72小时的患者增加翻身频次至每2小时1次，使用气垫床减压，本周新增压疮发生率较上周下降50%。

医患沟通方面，重点跟进5床PCI术后焦虑患者的心理状态，通过每日床旁沟通了解其对支架寿命的担忧，邀请康复期患者分享治疗经验，并制作《冠脉支架术后康复手册》发放给患者，手册涵盖用药依从性指导、运动处方制定及定期复查时间表，患者焦虑评分由入院时的SAS65分降至42分。在出院随访环节，对本周出院的12例患者建立跟踪档案，通过电话回访发现3例存在药物不良反应（1例他汀类药物导致肌痛、2例ACEI类药物引起干咳），及时联系主管医师调整治疗方案，确保患者院外治疗安全性。

（二）

本月骨科大查房聚焦脊柱外科与创伤骨科的围手术期管理，共参与4个医疗组的日常查房，覆盖颈椎间盘突出症、股骨颈骨折、复杂骨盆骨折等68例患者，其中手术病例32例，术后并发症发生率较上月下降12%。在脊柱外科病区，重点关注退行性脊柱侧弯合并脊髓压迫患者的手术方案优化，对10床75岁老年患者进行多学科会诊（骨科、麻醉科、康复科），原计划行后路减压融合术，经术前查房评估发现患者存在重度骨质疏松（骨密度T值-3.2），联合麻醉科调整术中血压控制目标（平均动脉压维持在80-90mmHg），并在术中使用骨水泥强化椎弓根螺钉，术后患者未出现神经损伤症状，下肢肌力由术前的3级恢复至4+级。

创伤骨科方面，针对23床开放性胫腓骨骨折患者的感染防控，查房时发现伤口分泌物培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性，立即启动接触隔离措施，更换抗菌药物为万古霉素联合利福平，同时加强伤口负压引流护理，每日监测体温及炎症指标（WBC、CRP、PCT），患者术后第5天体温恢复正常，创面分泌物明显减少。在28床股骨粗隆间骨折患者的疼痛管理中，发现传统镇痛方案（肌内注射哌替啶）存在镇痛效果不持续、恶心呕吐发生率高等问题，查房后推行多模式镇痛方案（术前口服塞来昔布+术中股神经阻滞+术后PCIA），患者术后VAS评分由8分降至3分以下，且未发生严重胃肠道不良反应。

教学培训环节，组织年轻医师进行骨折分型实操演练，选取AO分型中复杂的C3型胫骨平台骨折病例，通过3D打印模型演示骨折块移位特点，指导医师掌握“三柱理论”在手术入路选择中的应用，培训后进行理论考核，合格率由培训前的65%提升至92%。在32床腰椎间盘突出症患者的鉴别诊断中，实习医师误将梨状肌综合征诊断为腰椎间盘突出，查房时通过直腿抬高试验、梨状肌紧张试验的对比查体，结合MRI影像学特征（梨状肌水肿增厚）纠正诊断，避免了不必要的手术干预。

护理查房重点核查术后康复锻炼的落实情况，发现15例下肢骨折患者存在早期活动依从性不足（主要因疼痛恐惧），联合康复治疗师制定个体化康复计划，将锻炼时间分解为每日3次（每次15分钟），并使用疼痛视觉模拟评分（VAS）动态调整锻炼强度，患者主动锻炼率由