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中西医结合医院肿瘤科诊疗规范

一、总则

（一）目的与依据

为规范我院肿瘤科中西医结合诊疗行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，优化患者治疗效果与生活质量，特制定本规范。本规范以国家相关法律法规、现代肿瘤学诊疗指南及中医肿瘤诊疗共识为依据，结合我院临床实践经验，强调中西医结合的优势互补与协同增效。

（二）适用范围

本规范适用于我院肿瘤科医师及相关医护人员对常见恶性肿瘤的中西医结合诊断、治疗与康复全过程。

（三）基本原则

1.以患者为中心：尊重患者知情权与选择权，关注患者生理、心理及社会需求，提供个体化、整体化医疗服务。

2.中西医并重，优势互补：在明确西医诊断的基础上，充分发挥中医辨证论治的特色与优势，有机结合中西医治疗方法，以达到最佳疗效。

3.循证医学与经验医学相结合：治疗方案的选择应基于当前最佳临床证据，并结合患者具体情况、医师临床经验及医院实际条件综合判断。

4.整体观念与辨证论治：中医诊疗强调人体是一个有机整体，人与自然、社会环境相统一，根据患者不同病期、不同证候特点，实施动态、个体化的辨证论治。

5.安全第一，防治结合：在积极治疗肿瘤的同时，高度重视治疗相关不良反应的预防与处理，注重患者生存质量的改善及长期健康的维护。

6.多学科协作（MDT）：鼓励肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科、介入科、中医科等相关学科的协作，为患者提供最佳综合治疗方案。

二、诊疗流程与要点

（一）诊断

1.西医诊断：严格遵循国际及国内通用的肿瘤诊断标准，以病理诊断为金标准。包括病史采集、体格检查、实验室检查（肿瘤标志物、血常规、生化等）、影像学检查（CT、MRI、超声、PET-CT等）及病理学检查（活检、手术标本病理）。

2.中医诊断：在西医诊断基础上，进行中医四诊（望、闻、问、切）合参，明确中医病名（如“癌病”、“积聚”、“癥瘕”等）及证候诊断（如气滞血瘀证、痰湿凝聚证、热毒内蕴证、气阴两虚证等）。

3.中西医结合诊断：综合西医的疾病诊断、病理分型、临床分期与中医的病名、证候诊断，形成完整的中西医结合诊断结论，为治疗方案的制定提供依据。

（二）治疗

治疗方案的制定应根据肿瘤的类型、分期、患者的体质状况（包括中医的正气盛衰）、治疗意愿及经济条件等综合因素决定。

1.治疗原则：

*综合治疗：根据病情需要，合理选择手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗等西医治疗手段，并与中医中药治疗有机结合。

*分期论治：根据肿瘤发展的不同阶段（早期、中期、晚期、康复期、姑息期），确定中西医治疗的主次地位和协同方式。

*辨证施治：中医治疗需根据患者的动态证候变化，及时调整治则治法和方药。

2.常见治疗阶段的中西医结合策略：

*围手术期：术前以中医调理为主，旨在改善患者全身状况，增强对手术的耐受性，如益气健脾、养血活血、疏肝理气等；术后早期以扶正培本、调理脾胃、益气养阴为法，促进胃肠功能恢复，减少并发症，加速伤口愈合。

*围放化疗期：

*放疗期间：中医治疗以清热解毒、养阴生津、活血通络、健脾和胃为主，防治放射性炎症（如放射性肺炎、食管炎、肠炎）、骨髓抑制、消化道反应等。

*化疗期间：中医治疗以健脾和胃、降逆止呕、益气养血、补肾填精为主，减轻化疗所致的恶心呕吐、食欲不振、骨髓抑制、肝肾功能损害等毒副反应，提高患者对化疗的耐受性和完成率。

*靶向治疗/免疫治疗期间：中医治疗应根据药物特性及患者反应，以益气扶正、调和阴阳、清热解毒、化瘀散结为法，协同增效，减轻皮疹、腹泻、间质性肺炎、甲状腺功能异常等相关不良反应。

*康复期：此期西医治疗多已结束，中医治疗成为主导。以扶正培本为主，兼顾祛邪，调整机体阴阳气血失衡状态，改善生活质量，预防肿瘤复发转移，延长生存期。可配合针灸、推拿、食疗、情志调摄等方法。

*姑息治疗期：以减轻患者痛苦、改善生活质量为主要目标。西医予以止痛、营养支持、对症处理；中医则以扶正祛邪、减轻症状（如癌痛、胸腹水、恶病质、乏力、厌食等）、提高生存舒适度为核心，发挥其独特优势。

3.中医特色疗法应用：

*中药内服：根据辨证结果，选用经方、验方或自拟方，剂型可选用汤剂、颗粒剂、丸剂、膏剂等。强调中药配伍的君臣佐使和配伍禁忌。

*中药外用：如中药外敷（治疗癌性疼痛、胸腹水、皮肤溃疡等）、中药灌肠（治疗肠梗阻、肠道肿瘤等）、中药泡洗（治疗周围神经病变等）。

*针灸疗法：包括体针、耳针、艾灸、穴位贴敷、穴位注射等，可用于止痛、止吐、改善睡眠、调节胃肠功能、增强免疫等。

*其他：如推拿、气功（如八段锦、太极拳）、食疗药膳、情志疏导等，作为辅助治疗手段，促进患者身心康复。

（三）疗效评价

1.西医评价标准：参照实体瘤疗效评价