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动脉血气快速诊断分析技术实操

动脉血气分析是临床评估患者呼吸功能与酸碱平衡状态的“金标准”，尤其在急危重症领域，其结果的快速解读直接影响治疗决策的及时性与准确性。作为一线临床工作者，熟练掌握动脉血气的采集技术与结果的快速分析思路，是提升诊疗效率、改善患者预后的关键技能。本文将结合临床实践，从操作规范到结果判读，系统阐述动脉血气快速诊断分析技术的实操要点。

一、动脉血气标本采集的规范化操作

高质量的标本是确保血气分析结果可靠的前提。任何环节的疏忽都可能导致结果偏差，误导临床判断。

（一）患者准备与沟通

采集前，需简要向患者解释操作目的与过程，争取配合，尤其对于清醒患者，应告知可能出现的短暂不适，如穿刺时的疼痛或压迫止血时的酸胀感，以缓解其紧张情绪，避免因过度屏气或呼吸急促影响结果准确性。对于躁动或不合作患者，必要时在征得同意后给予适当镇静，但需注意镇静药物可能对呼吸产生的影响，应在申请单上注明。同时，需记录患者采血时的体温、吸氧方式及浓度，这些因素对血气结果的解读至关重要。

（二）物品准备与核对

常规准备包括：无菌治疗盘、合适型号的动脉采血针（常用22G或23G，针对儿童或血管条件差者可选用更细型号）、含肝素钠的专用血气采集管（注意检查有效期及有无破损）、消毒用品（碘伏或酒精棉球）、无菌干棉球或纱布、弯盘、止血带（仅在必要时用于辅助定位，不作为常规）、橡皮塞或专用针帽。准备完毕后，需再次核对患者信息，确保无误。

（三）穿刺部位的选择与评估

理想的穿刺部位应具备动脉位置表浅、易于触及搏动、周围无重要神经血管结构、远离创面或感染灶等特点。临床常用的穿刺部位包括：

1.桡动脉：为首选部位。其位置表浅，位于桡骨茎突内侧，搏动清晰，周围有丰富的侧支循环（Allen试验阳性者方可选用），易于压迫止血，并发症少。

2.股动脉：搏动强，易于穿刺成功，尤其适用于循环衰竭、休克或桡动脉搏动微弱难以触及的患者。但缺点是位于腹股沟区，感染风险相对较高，且需较长时间压迫止血，对患者活动影响较大。

3.足背动脉/肱动脉：足背动脉位置表浅，但变异较多，搏动可能不恒定；肱动脉位于上臂内侧，搏动明显，但周围有正中神经伴行，穿刺时需注意避免损伤，且止血难度相对较大，一般作为备选。

选择穿刺点时，需仔细触摸动脉搏动最强点，明确其走向，并用指尖轻轻按压标记。

（四）无菌操作与穿刺技术

操作者需严格无菌操作，洗手、戴无菌手套。以穿刺点为中心，用碘伏棉球进行皮肤消毒，直径不少于5cm，待干后再进行操作。

1.桡动脉穿刺：患者腕部伸直略外展，掌心向上，可在腕下垫一软枕以固定位置。操作者左手食指、中指并拢，在桡动脉搏动最明显处下方轻轻按压，固定动脉。右手持采血针，针尖斜面朝上，与皮肤呈30°-45°角（根据患者皮下脂肪厚度调整，脂肪少者角度可减小），对准搏动点快速刺入皮肤，然后缓慢进针，当针尖有明显突破感或看到针尾有鲜红色血液搏动性回流时，说明已刺入动脉。固定针头，待血液自行充盈至所需量（通常1-2ml即可，避免过度负压吸引导致溶血或气泡产生）。

2.股动脉穿刺：患者取平卧位，下肢稍外展外旋。操作者左手食指、中指触及股动脉搏动（通常在腹股沟韧带中点下方1-2cm处），并固定于搏动最强处。右手持针，针尖斜面朝上，与皮肤呈90°角或略倾斜，在两指间垂直刺入，缓慢进针，感知动脉搏动，一旦见鲜红色血液搏动性涌出，即固定针头采血。

采血过程中，避免反复穿刺，动作应轻柔、果断。若一次穿刺失败，需重新评估血管，更换部位或采血针。

（五）标本处理与送检

采血完毕，立即拔针，同时用无菌干棉球或纱布在穿刺点近心端垂直按压止血，按压力度以能触及动脉搏动为宜，避免过度用力导致血管闭塞或皮下淤血。按压时间：普通患者至少5-10分钟，凝血功能障碍或服用抗凝药物者需适当延长至15-30分钟甚至更久，并密切观察有无出血或血肿形成。

采血管轻轻颠倒混匀5-8次，使血液与肝素充分接触，防止凝血。注意检查标本有无气泡，若有气泡应立即轻弹采血管壁，并用手指将气泡驱出，然后立即旋紧盖子。标记患者信息、采血时间、体温、吸氧浓度等关键信息，尽快送检，理想情况下应在采集后30分钟内完成检测。若无法立即送检，需将标本置于4℃左右冷藏保存，但不宜超过2小时，且检测前需复温至室温并充分混匀。

二、动脉血气结果的快速解读思路

拿到动脉血气报告后，不应孤立地看待各项数值，而应结合患者的临床表现、病史及治疗措施，进行系统性、逻辑性的分析。快速解读的核心在于判断呼吸功能、酸碱失衡的类型及严重程度。

（一）基础指标的初步识别

首先关注几个核心指标：pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根离子（HCO3-，通常看标准碳酸氢盐SB或实际碳酸氢盐AB）、乳酸（Lac）。

1.pH值：正