2金欧-纤维肌痛综合征.pptVIP

1990年ACR分类标准

临床症状：全身广泛性疼痛，持续≥3个月（躯体两侧、腰部以上和以下、中轴）体征：阳性压痛点≥11个（18个特定压痛点）（4kg的力量按压）敏感性88.4%，特异性88.1%

压痛点（18个）

疾病背景流行病学：美国人群患病率2％，女性3.4％、男性0.5％中国缺乏流行病学资料女性：男性=8-9：1集中于25-65岁之间

“病”？或“非病”？

1）垃圾桶-所有慢性不适？

2）心理疾病？

3）诈病或疑病？

WHYNOT?主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状缺乏特异性、客观指标“认知-行为假说”:认为该综合征是患者对自己所虚拟的躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。

客观证据肌肉B超：血流减少FMRI异常：额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。

客观证据中枢神经系统慢性疼痛致神经重塑疼痛处理功能障碍5-羟色胺代谢异常自主神经功能紊乱神经内分泌功能紊乱应激反应障碍激素轴的功能紊乱睡眠障碍肌肉骨骼系统损伤细胞因子调节网络的紊乱精神或心理障碍生理心理社会因素

压痛点与腧穴、经络对应表唐倩、方勇飞：纤维肌痛综合征的经络辨治??

风池GB20天柱BL10肩井GB21曲垣SI13曲池LI11阿是穴环跳GB30曲泉LR8神藏KI25李霁等：FMS压痛点与中医穴位对照

2010ACR新标准

这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有进行压痛点计数另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要性和躯体症状的认识都有增加这个标准能将88.1%的ACR1990年标准分类的纤维肌痛综合征得到正确分类问题：过于繁琐？？

2010ACR纤维肌痛综合征的诊断标准符合下列三个条件

1.弥漫疼痛指数（WPI）≥7和症状严重（SS）积分≥5；或WPI3-6和SS积分≥9

2.症状持续相同的水平至少3个月

3.患者没有其他可以解释疼痛的疾病

弥漫疼痛指数（WPI）患者过去一周疼痛部位的数量（评分在0和19之间）上肢带骨，左侧??????????髋（臀部，转子），左侧?????????????

上肢带骨，右侧??????????髋（臀部，转子），右侧?????????????

上臂，左侧??????????????????大腿，左侧??????????????????????????????????????上臂，右侧??????????????????大腿，右侧?????????????????????????????????????????????

前臂，左侧??????????????????小腿，左侧

前臂，右侧??????????????????小腿，右侧?

颌，左侧上背部颈颌，右侧下背部胸部腹部

症状严重（SS）积分疲劳；醒来萎靡不振；认知症状上述3个症状的积分加躯体症状积分（总分0-12分）一周前症状的严重程度：0=无；1=轻微问题，2=中等问题；3=严重，弥漫，持续，影响生活??????????????是否有总体躯体症状0=无；1=轻微症状，2=中等量症状；3=大量症状

可能的躯体症状

肌痛，肠易激综合征，疲乏/累，思维或记忆问题，肌无力，头痛，腹部痛/痛性痉挛，眩晕，失眠，抑郁，便秘，上腹部痛，恶心，神经质，胸痛，视物模糊，发热，腹泻，口干，瘙痒，哮鸣，雷诺现象，荨麻疹/风团，耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，没有味觉或味觉改变，癫痫，眼干，呼吸急促，没有食欲，疹，光敏，听觉障碍，容易碰伤，脱发，小便频数，尿痛，膀胱痉挛

治疗非药物治疗：病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等药物治疗：抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等多学科联合治疗美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗Goldenberg,DL.etal.JAMA;2004;292:2388-2395.

治疗非药物治疗：病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等药物治疗：抗抑郁