恶性淋巴瘤的综合治疗课件.ppt

恶性淋巴瘤的综合治疗

石远凯

中国医学科学院肿瘤医院;恶性淋巴瘤（MalignantLymphoma,ML)

原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，包括

一.霍奇金淋巴瘤

(Hodgkin’sLymphoma,HL)

二.非霍奇金淋巴瘤

（Non-Hodgkin’sLymphomas,NHL)

;ML的病因

病因复杂多变，与下列因素有关：

1.病毒感染：

Epstein-Barr(EB)病毒与Burkitt淋巴瘤、伴有免疫缺陷的NHL及HL的发生有关。

人类T细胞淋巴瘤/白血病病毒（HTLV-1）。

人类疱疹病毒6型（HHV-6）即嗜人B细胞病毒，87%的非洲Burkitt淋巴瘤、其它B细胞淋巴瘤、ALL、AIDS等的血清中滴度增高。

2.免疫缺陷：

遗传性免疫缺陷病、器官移植病人、自身免疫性疾病、AIDS等患者淋巴瘤的发病率增高。;ML的病因

3.化学病因：

烷化剂、多环芳烃类化合物、芳香胺类化合物与淋巴瘤发病有一定关系。

4.电离辐射：

广岛、长崎原子弹爆炸后幸存者淋巴瘤/白血病发病率增加。

5.慢性炎症：

慢性扁桃体炎，淋巴结炎。

6.遗传因素：

HL患者一级亲属发病率为普通人的3倍，某些遗

传性免疫缺陷病与淋巴瘤关系密切。;HL的流行病学

1.ML占全部恶性肿瘤的5%，HL发病率趋于稳定。

2.美国每年在4万新生ML中，7，000~7，500人

为HL，占全年新肿瘤患者的1%。

3.在欧美国家HL占ML的40%~50%，我国仅为

10%~15%。

4.发达国家HL发病年龄呈双峰曲线，25岁和55岁，

发展中国家无双峰。;NHL的流行病学

1.发病率和死亡率逐年上升，发病率每年升高

3%~4%。

2.位于美国恶性肿瘤发病率的第8位、死亡率第6位

（1987年）。

3.高度发达国家中的发病率和死亡率均为全部恶

性肿瘤的3%~5%。

;NHL的流行病学;我国ML的特点

1.ML死亡率居全部恶性肿瘤的第11位（1975-1977年）。

2.平均死亡年龄为49.99岁（男48.49岁，女52.06岁)；

19.54%死于30岁前。

3.死亡率随年龄增加而上升，男女趋势一致，男性高于女性。

4.死亡率在低年龄组中所占比例较???。

男性死亡年龄第三位（白血病26.97岁，脑瘤40.33岁）

女性死亡年龄第四位（白血病28.09岁，脑瘤41.11岁，

绒癌41.18岁）

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我国ML的特点

10．在NHL中，滤泡型所占比例很低，弥漫型占绝大多数。

11．在NHL中，T细胞淋巴瘤比例偏高。

（B:T=67%:28.5%）

12.在典型T细胞NHL中，蕈样霉菌病和Sezary综合征少见，淋巴母细胞型NHL/白血病及原发于韦氏环伴消化道受侵病例多见。

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;纵隔淋巴结肿大（无表浅淋巴结肿大）的处理

1.必须取活检（纵隔镜或开胸探查），穿刺不可靠。

2.不作试验治疗，因抗肿瘤药对结核或抗结核药对

肿瘤，均可使淋巴结缩小。

3.原因及对策：

① 胸腺瘤（前纵隔） 切除±放、化疗

② 结核 抗结核

③ 结节病 激素

④ ML 化、放疗

;ML病理组织学诊断

1.取大而完整的淋巴结

①光镜

②电镜

③免疫酶标

2.不宜穿刺诊断

;剖腹探查在ML诊断中的价值

目的：选择相应的治疗手段

1.凡用放疗加化疗或化疗的病