主任医师查房记录范文.docx

主任医师查房记录范文

首次主任医师查房记录

-患者基本信息：患者[姓名]，[年龄]岁，[性别]，因“[主要症状]”于[入院日期]收入我科。

-现病史：患者[具体时长]前无明显诱因出现[主要症状]，呈[症状特点]，伴有[伴随症状]，无[其他相关阴性症状]。曾于外院就诊，行[检查项目]，提示[检查结果]，给予[治疗措施]，症状无明显缓解，为进一步诊治入我院。

-既往史：有[既往疾病名称]病史[时长]，规律服用[药物名称]治疗，病情控制可；否认[其他重要疾病]病史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地。

-个人史：生于原籍，久居本地，否认疫区、疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。

-家族史：