2025经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识（2025版）PPT课件.pptxVIP

2025经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识（2025版）高血压治疗新技术的规范应用

目录CONTENTS第一章第二章第三章RDN概述与背景患者评估与筛选围术期管理规范

目录CONTENTS第四章第五章第六章手术操作规范术后随访计划未来展望与挑战

RDN概述与背景1

RDN定义与基本原理经皮去肾神经术(RDN)是通过导管介入手段，利用射频、超声等能量选择性破坏肾动脉周围交感神经纤维的微创手术技术，其核心在于降低肾脏及全身交感神经活性。微创介入技术RDN通过消融肾动脉外膜的交感神经纤维，阻断肾神经传入/传出信号，从而抑制肾素-血管紧张素系统激活、减少钠水潴留和改善血管阻力，实现血压调控。神经调控机制当前主流RDN技术包括射频消融（rRDN）、超声消融（uRDN）和化学消融等，其中射频消融因操作可控性及临床数据充分成为首选方案。多模态能量平台

对于药物依从性差、多药联用仍控制不佳的难治性高血压患者（诊室血压≥140/90mmHg），RDN提供了一种有效的非药物治疗选择。难治性高血压解决方案RDN不仅能降低肾脏局部交感张力，还可通过神经-体液调节影响中枢交感神经系统，改善全身血管功能紊乱。全身性交感活性调节临床研究显示RDN术后3-6个月血压呈渐进性下降，部分患者可实现持续5年以上的血压控制，减少靶器官损害风险。长期降压效益RDN为特定人群（如年轻患者、药物不耐受者）提供了精准治疗可能，推动高血压从药物管理向病因治疗转变。个体化治疗突破RDN临床价值与重要性

规范临床实践本共识旨在明确RDN适应证、手术标准、围术期管理及疗效评估体系，解决当前技术应用中的操作差异性和决策困惑。证据整合与更新基于SYMPLICITYHTN-3、SPYRALHTN等关键临床试验及中国本土数据，对RDN的有效性、安全性进行系统性循证评价。多学科协作成果由心血管内科、介入放射科、高血压专科专家联合制定，历经12轮修订，涵盖患者筛选、技术操作、并发症防治等全流程管理要点。共识制定目的与历程

患者评估与筛选2

难治性高血压定义：在生活方式干预基础上，规律服用包含利尿剂在内的≥3种不同种类降压药物至少1个月，且每种药物为最大剂量或最大耐受剂量，血压仍未有效控制（诊室血压≥140/90mmHg，同时24h动态收缩压≥130mmHg或日间平均收缩压≥135mmHg）。药物控制不佳的高血压：使用2种及以上合理剂量降压药物规范治疗1个月后，血压仍未控制（诊室血压≥150/90mmHg且24h动态收缩压≥135mmHg）。药物不耐受或依从性差：因不良反应无法耐受足量降压药物，或服药依从性差导致血压未达标的患者，经多学科评估后可考虑RDN治疗。心血管高风险患者：对于合并左心室肥厚、蛋白尿等靶器官损害，或心血管风险持续增加的高血压患者，即使未达3种药物标准，经评估后也可个体化考虑RDN。适应证标准（如难治性高血压）

肾功能严重受损eGFR45ml/(min?1.73m2)的中重度肾功能不全患者，或存在分泌性肾上腺肿瘤等继发性肾病。肾动脉解剖异常包括肾动脉狭窄50%、肾动脉主干直径4mm或长度20mm、多条肾动脉、肌纤维发育不良（FMD）、肾动脉瘤或支架植入术后3个月等。其他绝对禁忌妊娠期女性、未控制的继发性高血压（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症）、全身性感染或凝血功能障碍患者。禁忌证及排除标准

包括血电解质、肾素-醛固酮比值、尿儿茶酚胺代谢产物检测，排除原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌性高血压。基础检查通过肾动脉CTA/MRA或超声筛查肾动脉狭窄，肾上腺CT/MRI排查肾上腺占位性病变。影像学评估详细记录NSAIDs、激素、免疫抑制剂等可能升高血压的药物使用情况，评估假性耐药因素。药物史排查结合诊室血压与24h动态血压数据，排除白大衣高血压和隐匿性高血压，确保诊断准确性。动态血压监测继发性高血压筛查流程

围术期管理规范3

术前药物调整策略根据患者个体情况调整降压方案，优先选择长效制剂，确保血压平稳控制在目标范围内。抗高血压药物优化评估患者出血风险，必要时暂停阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，以降低术中出血风险。抗血小板药物管理术前24-48小时酌情减少或停用利尿剂，避免术中低血压和电解质紊乱的发生。利尿剂使用调整

镇静深度监测术中持续监测BIS（脑电双频指数）或等效指标，维持适度镇静（BIS值60-80），避免过度抑制循环功能。药物配伍优化推荐短效镇静药物（如丙泊酚）与阿片类药物（如瑞芬太尼）联用，确保快速苏醒并降低术后恶心呕吐发生率。个体化麻醉选择根据患者基础疾病、手术耐受性及肾功能评估，优先采用局部麻醉联合静脉镇静，必要时选择全身麻醉。麻醉与镇静方案

肾功能保护策略术前评估eGFR，术中控制造影剂用量（≤100ml），术后72小时内监测血清肌酐变化，必要