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2025/12/24内分泌科疾病诊疗策略总结汇报人：WPS

CONTENTS目录01内分泌科常见疾病种类02内分泌科疾病诊断方法03内分泌科疾病治疗策略04内分泌科诊疗注意要点

内分泌科常见疾病种类01

糖尿病分型与临床表现糖尿病主要分1型、2型等，2型占比超90%，常见多饮多尿，如某中年患者因口渴体重骤降确诊。诊断标准与筛查空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断，我国建议40岁以上人群每3年筛查，某社区筛查检出率达12%。治疗原则与药物选择2型糖尿病首选二甲双胍，血糖控制不佳加用SGLT-2抑制剂，某患者联用后糖化血红蛋白下降1.5%。

甲状腺疾病甲状腺功能亢进症（甲亢）某35岁女性患者因心悸、多汗就诊，检查显示FT38.2pmol/L（正常2.1-5.4），确诊Graves病，采用甲巯咪唑联合β受体阻滞剂治疗。甲状腺结节体检超声发现某50岁男性甲状腺右叶低回声结节，TI-RADS4A级，细针穿刺活检病理提示良性滤泡性结节，建议6个月复查。

内分泌科疾病诊断方法02

临床症状评估典型症状识别如糖尿病患者常出现“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），需结合每日饮水量超3000ml等细节判断。全身症状关联分析甲状腺功能亢进患者除心悸外，常伴手抖、怕热，某35岁女性因手抖影响持筷就诊确诊。症状发作特点记录库欣综合征患者体重增加呈向心性，某患者半年内腰围增粗15cm，四肢却无明显变化。症状演变追踪腺垂体功能减退症患者初期乏力，逐渐出现毛发脱落，某病例1年内眉毛外1/3脱落明显。

实验室检查指标基础激素水平测定对疑似甲亢患者，需测定血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH），如TSH降低伴FT3、FT4升高可辅助诊断。动态功能试验针对肾上腺皮质功能减退症，进行ACTH刺激试验，注射ACTH后测定皮质醇水平，若峰值＜550nmol/L提示肾上腺储备功能不足。

影像学检查应用甲状腺超声检查对甲状腺结节患者，超声可分辨囊性/实性，如TI-RADS4类结节需进一步穿刺，临床符合率超90%。垂体MRI检查疑似垂体瘤患者行增强MRI，可显示微腺瘤（＜10mm），如泌乳素瘤典型表现为垂体柄偏移。

影像学检查应用肾上腺CT检查原发性醛固酮增多症患者，CT能定位肾上腺腺瘤，单侧腺瘤占比约60%，直径多5-15mm。骨密度检测绝经后女性骨质疏松诊断，采用双能X线吸收法，T值≤-2.5SD即可确诊，需结合椎体骨折评估。

基因检测的作用激素水平测定检测甲状腺功能时，需测定血清TSH、游离T3、游离T4，如甲亢患者TSH常0.1mIU/L，游离T3、T4升高。生化指标检测糖尿病诊断中，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，结合糖化血红蛋白可明确诊断。

内分泌科疾病治疗策略03

药物治疗方案分型诊断要点1型糖尿病多见于青少年，起病急，典型案例为患儿出现多饮多尿体重骤降，需依赖胰岛素治疗。临床症状表现患者常出现“三多一少”症状，如某患者日饮3L水仍口渴，体重1月内下降5kg，伴乏力。治疗策略选择2型糖尿病首选二甲双胍，某患者通过饮食控制+药物治疗，血糖从12mmol/L降至7mmol/L。

手术治疗选择甲状腺功能亢进症（甲亢）Graves病是常见甲亢类型，患者常出现心悸、多汗，某35岁女性因眼球突出就诊，检查显示TSH0.01mIU/L，T3、T4显著升高。甲状腺结节临床触诊发现率约4%-7%，超声检查检出率达20%-76%，某体检中心数据显示，40岁以上人群结节检出率超50%。

物理治疗方法甲状腺超声检查对甲状腺结节患者，超声可鉴别良恶性，如TI-RADS4类结节需进一步穿刺，临床符合率超85%。垂体MRI检查垂体瘤患者行增强MRI，能清晰显示微腺瘤（直径10mm），为库欣综合征定位诊断提供关键依据。

物理治疗方法肾上腺CT检查嗜铬细胞瘤患者做肾上腺CT平扫+增强，可发现肾上腺区占位，典型病例呈灯泡征强化。骨密度检测绝经后女性osteoporosis诊断中，双能X线骨密度仪测腰椎、髋部T值，T≤-2.5SD即可确诊。

综合治疗模式典型症状识别糖尿病患者常出现多饮多尿，如每日饮水量超3升、夜尿3次以上，伴体重骤降5kg/月，需警惕血糖异常。非特异性症状分析甲状腺功能减退患者可表现为乏力、怕冷，部分患者伴便秘，需结合病程与体征综合判断。

综合治疗模式症状动态监测库欣综合征患者出现进行性向心性肥胖，6个月内腰围增加8cm，伴满月脸、紫纹，应及时评估皮质醇水平。症状与疾病关联甲状旁腺功能亢进患者诉骨痛，X线示骨密度降低，同时尿钙升高至8mmol/24h，提示症状与病理生理改变一致。

内分泌科诊疗注意要点04

医患沟通要点基础激素水平测定如甲