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桡动脉穿刺标准操作流程及安全指南

桡动脉穿刺作为临床诊断与治疗中一项重要的有创操作技术，广泛应用于血流动力学监测、动脉血气分析、介入治疗等领域。其操作的规范性与安全性直接关系到患者的诊疗效果及预后。本文旨在系统阐述桡动脉穿刺的标准操作流程，并强调关键的安全注意事项，以期为临床实践提供有益的参考与指导。

一、术前准备与评估

（一）患者沟通与评估

1.知情同意：操作前，需向患者或其授权家属详细解释桡动脉穿刺的目的、必要性、预期收益、潜在风险及可能的并发症，耐心解答其疑问，在获得理解并签署知情同意书后方可进行操作。

2.病史采集：重点了解患者有无出血倾向、抗凝或抗血小板药物使用史、严重高血压、外周血管疾病、雷诺氏症、穿刺部位感染或畸形等情况。

3.Allen试验：这是评估桡动脉穿刺安全性的关键步骤，用以判断尺动脉代偿供血能力。具体方法为：让患者用力握拳，操作者同时按压穿刺侧手腕部的桡动脉和尺动脉，阻断其血流；嘱患者松开拳头，手掌部因缺血而呈现苍白；此时松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色恢复情况。若在10秒内手掌颜色迅速恢复红润，提示尺动脉代偿良好，Allen试验阳性，可进行桡动脉穿刺；若恢复时间超过15秒，则为Allen试验阴性，提示尺动脉代偿不佳，应谨慎选择桡动脉作为穿刺部位，必要时考虑其他途径（如股动脉）。对于Allen试验阴性或可疑者，可考虑采用超声辅助评估尺动脉血流情况。

4.穿刺部位检查：仔细检查拟穿刺侧前臂及手部皮肤有无破损、感染、瘢痕、皮疹或明显畸形。触诊桡动脉搏动情况，选择搏动最强、走行最直、易于固定的部位作为穿刺点，通常位于腕横纹上方1-2厘米处的桡动脉搏动最明显处。

（二）操作者准备

1.熟悉操作：操作者必须熟悉桡动脉的解剖位置、毗邻关系及穿刺技巧，具备独立操作能力或在有经验者指导下进行。

2.无菌观念：严格执行无菌操作原则，操作前需修剪指甲、洗手、戴口罩和帽子。

（三）用物准备

准备穿刺所需的无菌物品，通常包括：无菌手套、治疗巾或洞巾、消毒用品（如碘伏）、局部麻醉药（如利多卡因）、注射器（不同规格）、针头（麻醉用及穿刺用）、动脉穿刺套管针（根据患者血管情况选择合适型号，成人常用20G或22G）、导丝（若使用Seldinger技术）、动脉测压管路或采血器、肝素盐水（用于冲洗管路，浓度根据规范配置）、无菌纱布、弹力绷带或专用压迫止血器等。确保所有用物在有效期内，包装完好无破损。

二、操作流程

（一）穿刺部位选择与定位

患者取平卧位或半卧位，手臂自然外伸，掌心向上，腕关节下垫一软枕，使腕关节适当背伸（约30-45度）并固定，以充分暴露穿刺部位。再次触诊桡动脉搏动，明确最佳穿刺点，通常位于桡骨茎突近端1-2cm处，或腕横纹上1-2cm的动脉搏动最强点。

（二）消毒与铺巾

以穿刺点为中心，用碘伏进行皮肤消毒，消毒范围直径应不小于10cm，待消毒液自然干燥。操作者戴无菌手套，铺无菌治疗巾或洞巾，确保穿刺点在无菌区域内。

（三）局部麻醉

抽取适量局部麻醉药（如1%利多卡因），在穿刺点近心端旁开0.5cm处进针，行皮内注射形成皮丘，然后缓慢进针，逐层浸润麻醉皮下组织及动脉周围，注意回抽无血后再推注麻药，避免局麻药直接注入血管内引起不良反应。麻醉过程中应动作轻柔，减少患者不适。

（四）穿刺技术

1.持针方法：常用的穿刺针为带有塑料套管的动脉穿刺针。操作者以左手食指和中指固定穿刺点远端的桡动脉，使其相对固定。右手持穿刺针，针尖斜面向上，与皮肤呈30-45度角，在选定的穿刺点进针。

2.进针与回血：缓慢进针，仔细感受针尖的搏动。当针尖刺入动脉后，会有明显的突破感，同时可见血液自针尾（或套管针的针芯尾端）喷出或缓慢涌出（动脉血通常为鲜红色，压力较高）。

3.送入套管：一旦见回血，表明针尖已进入动脉。此时可将穿刺针角度略降低（约15-20度），再轻轻向前推送1-2mm，确保套管尖端也进入动脉内，然后固定针芯，将外套管沿针芯缓慢、平稳地向前推入动脉。注意避免用力过猛或角度不当导致血管穿透或套管打折。

4.退出针芯：确认套管在动脉内（可见动脉血持续从套管内涌出）后，小心退出针芯。

（五）置管与固定

根据操作目的（如采血或置管监测）连接相应装置。若需留置动脉导管，则经套管送入导丝（若使用Seldinger技术），确认导丝送入顺利后，退出套管，沿导丝置入动脉鞘管或导管，固定稳妥。无论何种用途，穿刺成功后均需妥善固定穿刺针或导管，防止移位或脱出。可使用透明敷贴，便于观察穿刺点情况。

三、术后护理与观察

（一）穿刺点压迫止血

操作完毕后，拔除动脉穿刺针或导管。拔管后，立即用无菌纱布或专用压迫装置在穿刺点近心端0.5-1cm处（即动脉穿刺点的上方）施加适当压力，进行压迫止血。压迫力度以能触及远端动