医疗行业品管圈提高手卫生依从性实践.docxVIP

引言

手卫生，作为医疗安全链条中最基础、最重要的一环，其依从性的高低直接关系到患者安全、医疗质量乃至医院感染控制的整体成效。尽管相关指南与规范早已普及，但在实际临床工作中，医务人员手卫生依从性不足仍是一个普遍存在且亟待解决的问题。品管圈（QualityControlCircle,QCC）作为一种源于实践、基于团队的持续质量改进工具，以其强调全员参与、自下而上、科学方法和循环改进的特点，为提升手卫生依从性提供了有效路径。本文旨在结合实际工作经验，探讨医疗行业品管圈在提高手卫生依从性方面的具体实践与心得。

一、品管圈的组建与主题选定

（一）圈组组建

我们以某临床科室为试点，由科室主任担任督导员，护士长任圈长，核心成员包括高年资医师、护士及感控小组成员，共计十余人。圈员涵盖了不同职称、不同工作年限的人员，确保了团队的多样性和代表性。通过圈员共同讨论，确定了圈名与圈徽，寓意“守护生命，从手开始”，初步形成了积极向上、协同合作的圈文化氛围。

（二）主题选定

圈员们围绕科室日常工作中存在的质量问题，结合医院年度质量目标，采用头脑风暴法提出了多个备选主题。随后，通过重要性、紧迫性、可行性、圈能力等多个维度进行打分评价，最终将“提高医务人员手卫生依从性”确定为本期品管圈活动的主题。此主题的选定，不仅契合当前医院感染控制的严峻形势，也与科室保障患者安全的核心目标高度一致。

二、计划拟定与现状把握

（一）活动计划拟定

明确主题后，圈组制定了详细的活动计划书，设定了活动周期，并将各阶段任务分解到人，明确了时间节点。通过甘特图等工具，使活动进度一目了然，确保各项工作有序推进。

（二）现状把握

为准确掌握当前手卫生依从性的真实水平及主要问题，圈组首先组织成员学习手卫生相关知识与规范，统一观察标准。随后，采用隐蔽式观察法，由经过培训的圈员对科室医务人员在不同操作环节的手卫生执行情况进行记录。同时，设计并发放了针对本科室人员的手卫生认知与行为调查问卷，收集主观层面的影响因素。

通过对观察数据和问卷结果的汇总分析，我们发现当前手卫生依从性主要存在以下问题：部分人员对手卫生指征掌握不清；工作繁忙时易忽略手卫生步骤；手卫生设施的可及性与便捷性有待提升；缺乏持续有效的监督与反馈机制等。基于此，我们绘制了手卫生依从性低的现状柏拉图，明确了主要改善方向。

三、目标设定与原因解析

（一）目标设定

在现状把握的基础上，结合科室实际情况及圈能力评估，圈组设定了本次活动的预期目标：即在规定时间内，将科室手卫生依从性较基线水平有显著提升，并力争达到行业内较好水平。同时，设定了过程目标，如提高全员手卫生知识知晓率、优化手卫生设施配置等。

（二）原因解析

针对手卫生依从性低的主要表现，圈组运用鱼骨图等工具，从“人、机、料、法、环”等多个维度进行了深入的原因剖析。例如，从“人”的角度，可能存在认知不足、重视程度不够、侥幸心理等；从“机”和“料”的角度，可能涉及手消毒剂放置位置不合理、数量不足、产品肤感不佳等；从“法”的角度，可能是流程不够清晰、培训不够深入；从“环”的角度，可能是工作环境嘈杂、应急情况多导致顾此失彼等。通过层层剥茧，最终找到了若干条导致问题的根本原因。

四、对策拟定与实施

针对解析出的根本原因，圈员们再次运用头脑风暴，集思广益，提出了多项改进对策。经过可行性、有效性及经济性等方面的评估，筛选出若干条重点对策，并制定了详细的实施方案。

（一）强化培训与认知提升

1.多样化培训形式：改变以往单一的理论授课模式，采用情景模拟、案例分析、操作演示、知识竞赛等多种形式，增强培训的趣味性和参与度。特别针对不同岗位人员的工作特点，设计差异化的培训内容。

2.视觉化提醒：在科室入口、治疗室、病房门口等关键区域张贴醒目的手卫生宣传海报和指示标识，在电脑屏保、工作微信群等平台定期推送手卫生相关知识和温馨提示，营造“人人关注手卫生”的浓厚氛围。

（二）优化手卫生设施与流程

1.改善设施可及性：根据工作流程和人员活动路线，重新评估并调整手消毒剂、洗手池的摆放位置，确保在诊疗活动的关键节点能够便捷取用。增加移动手消毒设备，方便床旁操作。

2.关注使用体验：收集医务人员对现有手消毒剂的反馈，在符合规范的前提下，选择肤感更好、气味更易接受的产品，提高使用依从性。

（三）建立健全监督与反馈机制

1.常态化监测：由圈员及科室感控小组人员组成监督小组，采用定期与不定期相结合、明察与暗访相结合的方式进行手卫生依从性监测。

2.即时反馈与激励：对于观察中发现的问题，采取非惩罚性的即时反馈，帮助医务人员纠正不当行为。设立“手卫生标兵”等荣誉，对表现优秀的个人和团队给予表彰和鼓励，形成正向引导。

五、效果确认与标准化

（一）有形成果

经过一段时间的对策实施，圈组再次进行了手卫生依