内分泌科病例讨论与总结.pptxVIP

2026/01/01内分泌科病例讨论与总结汇报人：WPS

CONTENTS目录01病例选择与介绍02病例讨论过程03病例总结要点04经验教训与展望

病例选择与介绍01

病例筛选标准典型病例优先原则优先选择糖尿病酮症酸中毒、Graves病等常见病典型病例，如2023年科室收治的血糖35mmol/L伴昏迷的1型糖尿病案例。疑难病例补充原则纳入罕见病或不典型表现病例，如以骨质疏松为首发症状的甲状旁腺功能亢进症，2024年科室确诊的2例该类病例。

典型病例概况基本病史与主诉患者男性，45岁，因“口渴、多饮、多尿1月，体重下降5kg”入院，既往有高血压病史3年，最高血压150/95mmHg。体格检查与实验室检查查体：BMI28.5kg/m2，随机血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白8.7%，尿酮体阴性，甲状腺功能正常。

典型病例概况初步诊断与鉴别诊断初步诊断为2型糖尿病，需与1型糖尿病、继发性糖尿病鉴别，完善胰岛素释放试验及C肽水平检测。诊疗经过与病情变化给予二甲双胍联合SGLT-2抑制剂治疗2周，空腹血糖降至7.2mmol/L，仍有餐后血糖偏高，加用α-糖苷酶抑制剂。

病例讨论过程02

病情分析01临床表现与体征分析患者多饮、多尿3月，伴体重下降5kg，查体见皮肤干燥、心率92次/分，血糖15.6mmol/L，符合糖尿病典型表现。02实验室检查结果解读空腹血糖8.9mmol/L、糖化血红蛋白7.8%，尿糖+++，胰岛素释放试验示高峰延迟，支持2型糖尿病诊断。03鉴别诊断排除过程患者无明显消瘦、酮症，甲状腺功能正常，排除1型糖尿病及甲状腺功能亢进等引起的继发性血糖升高。

诊断思路探讨症状与体征分析患者因多饮多尿1月、体重下降5kg入院，查随机血糖22.3mmol/L，糖化血红蛋白10.5%，伴视物模糊，符合糖尿病典型表现。实验室检查解读甲状腺功能示TSH0.01mIU/L，FT38.7pmol/L，结合心悸、手抖症状，考虑Graves病合并糖尿病，需进一步行甲状腺超声及抗体检测。

治疗方案讨论药物治疗方案分析针对2型糖尿病合并肥胖患者，讨论二甲双胍联合GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）的用药方案，包括起始剂量与监测指标。手术治疗可行性评估对BMI≥32.5kg/m2且药物治疗不佳的患者，分析代谢手术（如袖状胃切除术）的适应症及术后血糖改善数据。生活方式干预方案制定结合患者饮食记录，制定低GI饮食计划（如每日碳水化合物占比45%）及每周150分钟中等强度运动的具体实施细节。

特殊情况分析典型病例筛选选取临床症状典型、实验室检查结果明确的病例，如2型糖尿病伴酮症酸中毒，血糖值超过16.7mmol/L且尿酮体阳性的患者。疑难病例筛选纳入诊断困难或治疗效果不佳的病例，例如反复低血糖原因不明，经多次检查仍未明确病因的患者，需多学科会诊讨论。

病例总结要点03

诊断关键因素症状与实验室检查关联分析患者出现烦渴、多尿伴体重下降，空腹血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，结合尿糖阳性，初步指向糖尿病。鉴别诊断排除过程排除继发性糖尿病，如库欣综合征（皮质醇正常）、肢端肥大症（生长激素正常），最终确诊2型糖尿病。

治疗效果评估初始治疗方案制定患者入院后，结合其血糖23.5mmol/L、糖化血红蛋白11.2%及酮症倾向，团队拟定胰岛素泵持续输注方案，起始剂量0.5U/kg/d。治疗方案调整依据治疗3天后患者血糖波动较大，结合动态血糖监测显示夜间低血糖（2.8mmol/L），调整基础率至0.4U/kg/d，餐前大剂量减少15%。替代方案可行性分析针对患者胰岛素抵抗明显，讨论启用SGLT-2抑制剂联合治疗，考虑其eGFR85ml/min，排除禁忌症后拟定达格列净10mgqd方案。

治疗经验总结01临床表现与体征分析患者因“多饮多尿3月，体重下降5kg”入院，查体见皮肤干燥、心率92次/分，随机血糖22.3mmol/L，符合糖尿病典型症状。02实验室检查结果解读空腹血糖8.7mmol/L、糖化血红蛋白9.1%，尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g，提示血糖控制不佳且早期肾损伤。03鉴别诊断排除过程结合甲状腺功能（TSH2.3mIU/L）、皮质醇节律正常，排除甲亢、库欣综合征等继发性血糖升高因素。

后续注意事项基本信息与主诉患者男性，45岁，因“多饮、多尿、体重下降3月，加重伴视物模糊1周”入院，既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg。体格检查与辅助检查体温36.5℃，脉搏82次/分，血压150/95mmHg，随机血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，眼底检查示视网膜微血管瘤。

后续注意事项诊断与鉴别诊断初步诊断为2型糖尿病、糖尿病视网膜病变，需与1型糖尿病、继发性糖尿病（如库欣综合