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2025/12/31
内分泌科疾病诊断流程梳理
汇报人：WPS
CONTENTS
目录
01
内分泌科常见疾病
02
诊断流程环节
03
诊断注意事项
内分泌科常见疾病
01
糖尿病
诊断标准与分型
我国糖尿病诊断以空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L为标准，1型多为青少年起病，需终身胰岛素治疗。
典型临床表现与筛查
患者常出现“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），建议40岁以上人群每年进行血糖筛查。
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进症（甲亢）诊断流程
典型案例：28岁女性因心悸、多汗就诊，查FT38.5pmol/L（参考值3.1-6.8）、TSH0.01mIU/L，结合甲状腺彩超血流丰富确诊。
甲状腺功能减退症（甲减）诊断要点
患者主诉乏力、畏寒，实验室检查显示TSH12.3mIU/L（正常0.27-4.2），T49.2pmol/L（正常12-22），符合临床甲减。
甲状腺疾病
甲状腺结节良恶性鉴别
45岁男性体检发现甲状腺右叶结节，超声提示低回声、边界不清、伴微钙化，进一步穿刺活检确诊为乳头状癌。
亚急性甲状腺炎诊疗规范
病毒感染后出现颈部疼痛、发热，血沉85mm/h（正常0-20），甲状腺摄碘率降低，予非甾体抗炎药治疗后缓解。
垂体疾病
垂体腺瘤诊断流程
患者出现头痛、视力下降等症状，先查垂体MRI，如发现直径1.2cm腺瘤，再检测泌乳素水平，若＞200ng/ml则诊断为泌乳素瘤。
垂体功能减退症诊断步骤
疑似患者先测基础激素，如促甲状腺激素＜0.1mIU/L且游离T4降低，结合席汉综合征病史可确诊。
诊断流程环节
02
病史采集
现病史采集
需详细询问患者症状出现时间、演变过程，如糖尿病患者需记录“多饮多尿症状出现3月，体重下降5kg”等关键数据。
既往史与家族史
重点记录内分泌疾病史，如甲状腺疾病、糖尿病等，以及家族中是否有类似病例，如“母亲患2型糖尿病”。
生活方式与用药史
询问患者饮食习惯、运动情况及用药史，如“每日摄入主食300g，未规律运动，长期服用降压药”。
体格检查
一般检查
测量身高、体重、血压，计算BMI，如库欣综合征患者常呈向心性肥胖，BMI多超过28kg/m²。
皮肤与毛发检查
观察有无色素沉着、痤疮、紫纹，甲状腺功能减退患者可见皮肤干燥、毛发稀疏。
甲状腺触诊
站于患者身后，拇指放于颈后，示指、中指触摸甲状腺，甲亢者可触及肿大伴震颤。
四肢与关节检查
查看有无肢端肥大、杵状指，糖尿病患者常出现双下肢感觉减退、足部畸形。
实验室检查
诊断流程第一步：症状识别与病史采集
患者出现多饮、多食、多尿及体重下降“三多一少”症状时，需询问其是否有糖尿病家族史及高血压、高血脂等合并症。
诊断流程第二步：实验室检查与诊断标准
通过检测空腹血糖（如≥7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（如≥11.1mmol/L）或糖化血红蛋白（如≥6.5%）来确诊糖尿病。
影像学检查
垂体腺瘤诊断流程
患者因头痛、视力模糊就诊，先查垂体MRI发现1.2cm腺瘤，再测泌乳素水平达80ng/ml（正常25ng/ml），确诊泌乳素瘤。
腺垂体功能减退症诊断步骤
产后大出血女性出现乏力、闭经，检测促甲状腺激素、皮质醇均降低，结合病史诊断为希恩综合征。
综合分析诊断
现病史采集
详细询问患者症状出现时间、发展过程，如糖尿病患者需记录多饮多尿起始时间及体重变化数据。
既往史与家族史收集
询问既往疾病史，如甲状腺手术史，同时记录家族中是否有糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病患者。
生活方式与用药史记录
了解患者饮食习惯、运动情况，如每日饮食结构、运动频率，以及是否长期服用激素类药物等情况。
诊断注意事项
03
排除干扰因素
身高体重与体型评估
测量患者身高、体重，计算BMI，如库欣综合征患者常呈向心性肥胖，腰围男性＞90cm、女性＞85cm需警惕。
皮肤与毛发检查
观察有无色素沉着（如Addison病皮肤变黑）、痤疮、多毛（多囊卵巢综合征）或脱发，甲状腺功能异常者可能有皮肤干燥。
排除干扰因素
甲状腺触诊
患者取坐位，医生用拇指或食指触诊甲状腺峡部及侧叶，甲亢者可触及肿大伴震颤，甲减可能质地偏硬。
血压与心率监测
测量卧位、立位血压，嗜铬细胞瘤患者可出现阵发性高血压，血压波动可达200/130mmHg以上，伴心悸出汗。
关注特殊情况
诊断标准与分型
诊断需测空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L，分1型（青少年多发）、2型（占比超90%）等类型，如某45岁肥胖患者确诊2型糖尿病。
典型症状与筛查方法
典型“三多一少”症状：多饮、多食、多尿、体重减轻，高危人群建议每半年测一
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