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妇科护理实践指南
第一章
围手术期妇科护理的加速康复理念（ERAS）
ERAS理念引入妇科护理的背景与意义
历史发展
1997年，丹麦著名外科医生Kehlet教授首次系统性地提出了加速康复外科理念，其核心目标是通过减少手术应激反应，加速患者康复进程。
在中国的应用
ERAS理念在妇科手术领域的应用取得了显著成效，能够有效缩短患者住院时间，降低术后并发症发生率，提升患者满意度和生活质量。
1997年
Kehlet首次提出ERAS理念
妇科应用
显著改善手术结局
2019年
中国发布专家共识
术前护理关键点
术前护理是ERAS理念实施的基础环节，通过全面评估和精准干预，为手术成功奠定坚实基础。
1
个体化健康教育
从门诊阶段开始，采用面对面讲解、图文手册、视频演示等多种形式开展宣教工作。内容涵盖手术流程、注意事项、术后康复计划等，有效缓解患者术前焦虑情绪，提升配合度。
2
贫血纠正
术前及时发现并纠正贫血状态至关重要。根据患者具体情况选择口服铁剂或静脉补铁治疗，确保血红蛋白水平达标，有效预防术后并发症，降低输血需求。
3
营养评估与支持
使用NRS2002量表进行营养风险筛查，对于存在重度营养不良的患者，术前给予7-14天的营养支持治疗，改善机体营养状况，增强手术耐受力。
血糖与血压管理
术前准备细节
01
皮肤准备
推荐术前进行全身沐浴，避免常规剃除体毛以减少皮肤损伤。消毒时首选2%氯己定醇溶液，其抗菌效果优于碘伏。
02
肠道准备
非肠道手术患者取消传统的机械性肠道准备，避免不必要的脱水和电解质紊乱。确需肠道准备时，采用短程、温和的方案。
03
禁食禁饮
术前6小时禁固体食物，2小时禁清饮料。允许患者在术前2-3小时口服含12.5%碳水化合物的饮品，减轻术后胰岛素抵抗。
循证依据：研究表明，优化的术前准备方案能够显著降低术后感染率达30%以上，缩短住院时间2-3天，提升患者舒适度和满意度。
术中及术后护理要点
术中体温管理
使用加温毯、加温输液等措施维持患者核心体温≥36℃，预防低体温相关并发症
液体管理
目标导向液体治疗，避免过度或不足补液，维持有效循环容量
早期活动
术后2-4小时鼓励床上活动，6-8小时协助下床，促进胃肠功能恢复
术后营养支持
术后2小时可进食清流质
术后6小时可进食半流质
逐步过渡到正常饮食
保证每日蛋白质摄入量
疼痛管理策略
采用多模式镇痛方案
联合使用非阿片类药物
减少阿片类药物使用量
降低恶心呕吐等副作用
术中和术后的精细化管理是ERAS成功实施的核心环节。通过体温维持、精准液体管理、早期活动和营养支持，以及有效的疼痛控制，能够显著减少术后应激反应，加速患者康复进程，降低并发症发生率。
多学科协作，保障患者安全
ERAS的成功实施离不开外科医生、麻醉医生、护理团队、营养师、康复治疗师等多学科的紧密协作。每个环节的优化都是为了一个共同目标——让患者更快、更好地康复。
外科医生
微创手术技术
麻醉医师
精准麻醉管理
护理团队
全程护理监护
营养师
营养评估支持
康复师
康复训练指导
第二章
妇产科护理常见问题及风险防控
妇产科护理面临着独特的挑战和风险，识别并有效防控这些风险是保障母婴安全、提升护理质量的关键所在。本章系统梳理常见问题，提出针对性的防控策略。
感染防控
感染风险特点
孕产妇因妊娠期免疫功能相对下降，新生儿免疫系统尚未发育完善,两者均属于感染高危人群。妇科手术创口、产道损伤等为病原体入侵提供了途径,使感染风险显著增高。
1
严格手卫生
遵循WHO手卫生五个时刻,接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境后均需进行手卫生。使用速干手消毒剂或流动水洗手。
2
消毒与隔离
严格执行消毒隔离制度,产房、手术室等重点区域每日消毒,医疗器械高压蒸汽灭菌。感染患者实施隔离措施,防止交叉感染。
3
个人防护装备
根据操作风险等级正确使用口罩、手套、防护服、护目镜等个人防护装备,保护医护人员和患者安全。
4
产后监测
密切观察产妇体温、恶露性状、会阴伤口愈合情况,妇科检查及时发现感染征象,做到早发现、早治疗,防止感染扩散。
药物误用风险
妊娠期用药规范极为复杂,不同孕周对药物的敏感性差异显著,用药不当可能导致胎儿畸形、流产等严重后果。护理人员必须具备扎实的药物知识,建立完善的用药安全管理体系。
严格核对制度
执行三查八对制度
核对患者姓名、床号
核对药品名称、剂量
核对给药途径、时间
特殊药品双人核对
规范化管理
药品分类存储标识
高危药品专柜管理
定期检查有效期
建立用药追溯系统
不良反应及时上报
持续教育培训
定期开展用药培训
学习妊娠期用药分级
掌握常用药物禁忌
案例分析与讨论
考核评估持证上岗
重点提示：美国FDA妊娠期用药分级系统将药物分为A、B、C、D、X五类,护理人员应熟练掌握
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