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蛛网膜下腔阻滞麻醉麻醉方法

01解剖学基础影响因素生理影响操作方法目录030204

05常用药物禁忌症适应症并发症处理目录070608

基本信息蛛膜下腔阻滞麻醉是临床常用的一种麻醉方法，将局麻药注入到蛛膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinalanesthesia），简称腰麻。

解剖学基础

解剖学基础1、脊柱：（1）由椎骨组成。椎骨的前部是椎体，后部是椎弓。椎弓所包围的空腔称为椎孔，所有椎孔上下相连成为椎管，即脊髓所在的部位。（2）脊柱共有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲。坐位时颈、腰曲向前，胸、骶曲向后突出，颈4至胸4之间及腰椎的棘突与地面平行，胸4至胸12棘突斜向地呈叠瓦状。蛛膜下腔阻滞麻醉2、脊膜：脊髓腔中有三层脊膜，依次为硬脊膜、蛛膜及软脊膜。在椎体骨膜与硬脊膜之间的空隙为硬膜外间隙。蛛膜与覆盖于脊髓上的软脊膜之间为蛛膜下腔。蛛膜下腔即是局麻药与神经根发生作用的部位。3、脊髓：位于脊髓腔内，浸泡于脑脊液中。上起于枕骨大孔，下终止于第1腰椎（小儿则更低一些）。在腰1以下的脊神经分开成为马尾，在此部位进行穿刺时不易损伤脊髓，因马尾浮于脑脊液中，对穿刺针的冲击有一定的避让作用。4、脑脊液：成人脑脊液为100～150ml，脊髓腔内的脑脊液为25～35ml，ph值为7.4，是无色透明液体，比重为1.003～1.009，脑脊液压力为0.7～1.7kpa(7～17cmh2o)。

生理影响

生理影响对生理的影响（一）神经阻滞1、局麻药注入蛛膜下腔后，由于神经的粗细不同，阻滞的先、后及范围亦不同。2、交感神经最细，阻滞最快，平面也最高；感觉神经次之，阻滞较晚，平面较高；运动神经最粗，阻滞最晚，平面也最低。（二）对血压的影响3、如阻滞平面超过了胸4，因阻滞了心交感纤维，而致心率减慢，心输出量降低、血压下降。4、在低血容量患者、老年及静脉回流障碍者（妊娠）表现尤甚。（三）对呼吸的影响1、低位蛛膜下腔阻滞时，对气体交换无影响。2、当平面上升到胸部则肋间肌逐渐麻痹，对一般病人因有膈肌代偿不会影响呼吸功能，但对呼吸功能储备差者（肥胖、衰弱者)会有严重的影响。

影响因素

影响因素影响阻滞平面的因素（一）脊神经在体表的分布脊神经在体表的分布根据脊神经在体表的分布，可以判断阻滞平面的高低：1、骶部、股内侧及会阴部为骶神经分布。2、耻骨联合处为胸12、腰1神经分布。3、脐部相当于胸10神经分布。4、季肋部为第8胸神经分布。5、剑突为第6胸神经分布。6、乳头连线为第4胸神经分布。7、锁骨下部位为第2胸神经分布。8、甲状软骨部位为颈2神经分布。

操作方法

操作方法（一）体位1.侧卧位是最常选用的体位。背部与手术台边沿相齐，头下弯、手抱膝，如此可使腰椎间隙张开。两肩部及两髂部连线相互平行，并与地面垂直。腰-硬膜外联合麻醉包2.坐位时臀部应与手术台边沿相齐，腰尽量向前弯曲，切勿扭转。3.俯卧位时应将手术台两端摇低，使病人背部屈曲。（二）穿刺部位的确定两髂前上嵴连线与脊柱中线的交点处即腰椎3、4间隙。（三）穿刺技术1.穿刺者取坐位，并使眼的高度与穿刺部位在同一水平。2.皮肤常规消毒后，确定穿刺点，并于皮肤、棘上及棘间韧带作完善的局部浸润麻醉。3.正方穿刺法：

常用药物

常用药物常用的蛛膜下腔阻滞药有普鲁卡因、地卡因、布比卡因及利多卡因。因手术时所需要采用的体位及时间长短不同，可选用轻比重或重比重及不同长短时间的局麻药。

适应症

适应症1.下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。2.单纯肾切除术需用折刀式的侧卧位，腰间盘切除术需用头、足低腰背突出的俯卧位者有杉轻比重腰麻有其突出优点。

禁忌症

禁忌症1.中枢神经系统疾病，如脊髓、脊神经根病变、马尾综合征、脑脊膜膨出等。2.感染：如全身败血症、穿刺部位感染、曾患过化脓性脑膜炎、粘连性蛛膜炎、病毒感染等。3.脊柱疾病，如脊椎外伤、畸形、脊柱结核、类风湿脊柱强直。4.急性失血性休克、低血容量、血红蛋白低于60g/l及其它原因引起的休克病人。5.心血管疾病患者，心血管功能低下。6.严重腰背疼痛患者。7.不合作的小儿及精神病患者。

并发症处理

并发症处理（一）术中并发症1.低血压：（1）原因：平面过高（超过胸4），交感神经广泛阻滞、血管扩张、回心血减少。（2）处理：局部浸润时局麻药中加入麻黄素15～30mg。穿刺前或蛛下腔注药后，立即开放静脉，快速输液200～300ml，必要时也可用血管收缩药。2.恶心、呕吐：（1）原因：平面升高，血压下降，肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制，一过性脑缺氧。麻醉药不纯或其它原因引起的化学性刺激。（2）处理：加快输液使血压回升，面罩吸氧，给氟哌啶2.5mg。（二）术后并发症1.头痛：（1）原因：脑脊液漏出引起的颅内低压、化学性刺激等。

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