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贾戈卫生院自查报告（3篇）

贾戈卫生院自查报告一

为了进一步加强贾戈卫生院的管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，为人民群众提供更加优质、高效、安全的医疗卫生服务，我院依据相关法律法规和政策要求，对自身的各项工作进行了全面、深入的自查。现将自查情况报告如下：

一、基本情况

贾戈卫生院位于[具体地址]，占地面积[X]平方米，建筑面积[X]平方米。卫生院现有职工[X]人，其中卫生技术人员[X]人，包括执业医师[X]人、执业助理医师[X]人、注册护士[X]人、药剂人员[X]人、检验人员[X]人、影像人员[X]人等。开设床位[X]张，设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、口腔科、预防保健科等临床科室，以及检验科、影像科、药剂科等医技科室。承担着贾戈街道及周边地区约[X]万人口的基本医疗和基本公共卫生服务任务。

二、自查内容及结果

（一）医疗质量管理

1.制度建设与执行：我院建立了完善的医疗质量管理体系，制定了各项规章制度、岗位职责和诊疗规范，如首诊负责制度、三级医师查房制度、病例讨论制度、会诊制度、手术分级管理制度等。通过定期检查和不定期抽查，发现大部分科室能够严格执行各项制度，但仍存在个别医生对制度执行不够严格的情况，如病历书写不及时、术前讨论记录不规范等。

2.病历书写质量：病历是医疗过程的重要记录，也是医疗纠纷处理的重要依据。我们对近三个月的住院病历和门诊病历进行了检查，发现病历书写基本规范，但仍存在一些问题。部分病历存在错别字、语句不通顺、检查检验结果记录不完整等现象；少数病历的诊断依据不充分、治疗方案不合理、病程记录缺乏针对性等。

3.医疗安全管理：加强医疗安全管理是保障患者生命健康的重要措施。我院定期组织医护人员进行医疗安全教育培训，提高他们的安全意识和风险防范能力。在检查中发现，各科室能够严格执行查对制度、消毒隔离制度等，但在医疗废物处理方面存在一些不足，如医疗废物分类收集不规范、暂存点管理不到位等。

（二）护理管理

1.护理人员配备与培训：我院现有注册护士[X]人，能够满足临床护理工作的需要。为了提高护理人员的专业素质和服务水平，我们定期组织护理人员参加业务学习和技能培训，鼓励他们参加继续教育和学术交流活动。但在培训效果评估方面还存在不足，部分护理人员对培训内容的掌握不够扎实。

2.护理服务质量：护理服务质量直接关系到患者的满意度。我们通过发放调查问卷、召开座谈会等方式，了解患者对护理服务的评价。结果显示，大部分患者对护理人员的服务态度和专业技能表示满意，但也有少数患者反映护理人员在基础护理方面做得不够细致，如病房卫生打扫不及时、生活护理不到位等。

3.护理文书书写：护理文书是护理工作的重要组成部分，能够反映护理人员的工作过程和质量。在检查中发现，护理文书书写基本规范，但存在一些问题，如护理记录不及时、内容不完整、签名不规范等。

（三）药事管理

1.药品采购与供应：我院严格按照相关规定进行药品采购，从合法的药品生产企业或经营企业购进药品，并建立了药品采购验收记录。在药品供应方面，能够保证临床用药的需求，但存在个别药品库存管理不合理的情况，导致部分药品积压或短缺。

2.药品质量与安全：加强药品质量与安全管理是保障患者用药安全的关键。我院建立了药品质量管理制度，定期对药品进行质量检查和养护。在检查中发现，部分药品的储存条件不符合要求，如冷藏药品未按规定温度储存等。

3.合理用药管理：为了促进合理用药，我院制定了合理用药管理制度，加强对临床用药的监督和指导。通过处方点评和病历分析，发现部分医生存在用药不合理的情况，如抗生素滥用、联合用药不当、用药剂量不准确等。

（四）医院感染管理

1.感染管理制度与措施：我院建立了医院感染管理组织，制定了医院感染管理制度和防控措施，定期组织医护人员进行医院感染知识培训。在检查中发现，各科室能够执行消毒隔离制度，但在无菌操作技术方面存在一些问题，如手术器械消毒不彻底、无菌物品存放不符合要求等。

2.重点部门管理：加强重点部门的医院感染管理是预防医院感染的关键。我们对手术室、产房、消毒供应室等重点部门进行了检查，发现这些部门的布局基本合理，但在环境卫生和消毒效果监测方面存在一些不足，如空气消毒效果不达标、物体表面清洁不到位等。

3.医疗废物管理：医疗废物管理是医院感染管理的重要内容。我院制定了医疗废物管理制度，规范了医疗废物的分类收集、暂存和转运等环节。但在检查中发现，部分科室存在医疗废物混入生活垃圾的现象，医疗废物暂存点的卫生条件较差。

（五）基本公共卫生服务

1.服务项目开展情况：我院按照国家基本公共卫生服务规范的要求，积极开展各项基本公共卫生服务项目，如居民健康档案管理、健康教育、预防接种、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等。通过检查发现，大部分