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新生儿腰椎穿刺护理措施

一、术前护理：评估与准备的核心环节

新生儿腰椎穿刺（LP）是诊断中枢神经系统感染、出血、肿瘤等疾病的重要有创操作，术前护理的核心目标是降低操作风险与优化操作条件。由于新生儿生理机能尚未成熟，术前评估需远超成人标准，需从多维度进行精细化管理。

（一）全面的术前评估

生命体征与基础状态评估

体温：持续监测体温，若存在发热（＞37.5℃），需结合病史判断是否为感染急性期，评估操作时机。

心率与呼吸：记录基础心率（HR）和呼吸频率（RR），观察有无呼吸暂停、发绀或心动过缓，这些均可能提示颅内压增高或心肺功能不稳定。

意识状态：通过哭声、对刺激的反应（如弹足底）判断新生儿的意识水平，嗜睡、烦躁不安或昏迷均为重要预警信号。

前囟张力：这是评估新生儿颅内压最直观的方法。正常前囟平软，若前囟饱满、紧张、隆起，提示颅内压增高，是腰椎穿刺的相对禁忌证，需立即报告医生，必要时先行影像学检查（如头颅超声）排除脑疝风险。

凝血功能与感染指标筛查

凝血功能：术前必须常规检查凝血四项（PT、APTT、INR、FIB）及血小板计数。新生儿肝脏合成凝血因子能力不足，维生素K缺乏或感染均可导致凝血功能障碍，是穿刺后出血的主要原因。若凝血指标异常，需在医生指导下纠正后再行操作。

感染指标：血常规（白细胞计数及分类）、C反应蛋白（CRP）等可辅助判断是否存在全身或局部感染，为穿刺目的（如明确脑脊液性质）提供参考。

穿刺部位皮肤评估

仔细检查新生儿腰背部皮肤，特别是L3-L4或L4-L5间隙（新生儿常用穿刺点），观察有无红肿、皮疹、破损、感染灶或窦道。任何局部皮肤感染都是腰椎穿刺的绝对禁忌证，需待感染控制后再考虑。

（二）细致的术前准备

用物准备

穿刺包：确保灭菌有效期内，包含洞巾、镊子、纱布、消毒棉球等。

穿刺针：新生儿应选择22G或24G的细腰穿针，针长通常为1.5-2.5cm，以减少组织损伤和术后头痛风险。

麻醉药品：1%利多卡因用于局部浸润麻醉，需提前核对浓度、剂量，并准备生理盐水稀释。

标本容器：至少准备3-4支无菌试管，用于分别收集脑脊液进行常规、生化、培养及特殊染色（如墨汁染色查隐球菌）。

急救设备：复苏囊、面罩、氧气、吸引器、肾上腺素等急救药品和设备应置于床旁备用，以防术中出现呼吸、心跳骤停等严重并发症。

其他：无菌手套、胶布、消毒剂（如聚维酮碘）、测量压力的测压管（若需测压）。

患儿准备

体位训练与安抚：术前可尝试将新生儿置于侧卧位，背部与床面垂直，头向胸部屈曲，双膝尽量贴近腹部，呈“虾米状”，以增宽椎间隙。此过程中，护理人员可用轻柔的语言、抚摸或安抚奶嘴进行安抚，帮助新生儿适应体位，减少操作时的抵抗。

禁食禁饮：为预防呕吐和误吸，通常建议在术前3-4小时禁食。但对于早产儿或有低血糖风险的新生儿，需权衡禁食风险，必要时遵医嘱静脉补液维持血糖稳定。

排尿排便：术前协助新生儿排空膀胱和直肠，可减少因膀胱充盈导致的不适，也避免穿刺过程中排便污染无菌区域。

环境与人员准备

环境消毒：操作应在层流洁净病房或治疗室进行。用含氯消毒剂擦拭操作台面，开启空气消毒机至少30分钟，确保环境清洁。

人员准备：参与操作的医护人员需严格执行手卫生（七步洗手法），戴口罩、帽子。操作者需具备丰富的新生儿腰椎穿刺经验，以提高穿刺成功率，减少并发症。

二、术中护理：操作配合与生命监护的关键

术中护理的核心是精准配合操作与实时生命支持。新生儿无法像成人一样配合指令，且对疼痛和刺激更为敏感，因此护理人员需全程守护，确保操作安全、顺利。

（一）体位的精准维持

协助医生将新生儿摆放至标准的侧卧位穿刺体位：背部垂直于床面，脊柱与床缘平行，头颈部自然屈曲，下颌贴近胸骨，双下肢屈膝屈髋，尽量向腹部靠拢。

护理人员的双手固定是体位维持的关键：一手轻轻按住新生儿的枕部，保持头部前屈；另一手按住新生儿的双膝关节，维持下肢屈曲。固定时需注意力度，既要确保体位稳定，又要避免过度压迫影响呼吸和循环。

对于极度不配合或烦躁的新生儿，可遵医嘱使用镇静剂（如苯巴比妥钠），但需在严密监护下进行。

（二）严格的无菌操作配合

皮肤消毒：协助医生以穿刺点为中心，用聚维酮碘棉签进行螺旋式消毒，消毒范围至少直径15cm，消毒次数不少于3遍，每遍均需待消毒液自然干燥。

铺无菌洞巾：待皮肤消毒完毕，协助医生打开无菌穿刺包，传递无菌洞巾并妥善固定，确保穿刺区域完全暴露于无菌区内。

传递器械：根据操作步骤，准确、及时地传递无菌手套、穿刺针、注射器、测压管、标本试管等器械，传递时需注意保持器械的无菌状态，避免跨越无菌区。

（三）实时的生命体征监测

持续监测：术中需使用多功能监护仪持续监测心率、呼吸、血氧饱和度（SpO?）和无创血压。设置报警阈值，一旦出现异常（如心率＜100次/分、呼吸暂停＞20秒、SpO?＜90