第五章病例对照研究.pptVIP

第五章病例对照研究;第一节基本原理;以确诊患某种特定疾病的病人作为病例

以不患该病但具有可比性的个体作为对照

通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史

测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联

;病例对照研究特点

回顾性

由果因研究

观察法

不能验证病因;;1843年Guy向统计学会报告-最早病例对照研究

分析职业暴露与肺结核发生的关系

1844年Louis的著作

最早出现病例对照研究的概念

1926年LaneClaypon报告

生殖因素与乳腺癌关系的研究;1947年Schreck和Lenowitz

包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系

1947年Hartwell

输血与肝炎关系的研究

1950年Doll和Hill

吸烟与肺癌的研究;20世纪60年代以来

;第二节研究类型;第二节研究类型;第二节研究类型;第二节研究类型;第二节研究类型;三、衍生的研究类型;巢式病例对照研究（nestedcasecontrolstudy）

基本原理

按队列研究方式进行

选择一队列，收集基线资料，采集所研究的生物学标志的组织或体液标本储存备用

随访

随访到出现能满足病例对照研究样本量的病例数为止;匹配

按病例进入队列的时间、疾病出现时间与性别、年龄等匹配条件，从同一队列选择1个或数个非病例作对照，抽取病例与对照的基线资料并检测收集的标本

资料处理

按匹配病例对照研究方法处理资料

;1992年Ross用巢式病例对照研究:

①上海地区肝癌与尿中黄曲霉素生物学标志关系

②18244名中年男性队列中发现22例肝癌

③每例配5或10个对照

检测研究开始时的尿样：

发现黄曲霉素B1及其代谢产物和DNA加成物的OR值经调整混杂因素后，为3.8(1.2～12.2)。

黄曲霉素作为肝癌致病因素最直接的证据;病例-队列研究（case-cohortstudy）

基本原理

研究开始时，在队列中随机选取一组样本作为对照组

观察结束时，队列中出现被研究疾病所有病例作病例组

与随机对照组进行比较

这种研究模式，可同时研究几种疾病，不同疾病有不同病例组，但对照组都是同一??随机样本;病例--队列与巢式病例对照研究的区别

对照是随机选取，不与病例进行匹配

随机对照组中成员如发生被研究疾病，既为对照，又同时为病例

1个随机对照组可以同时和几个病例组比较分析;病例--队列与巢式病例对照研究的优点

因果关系清楚

资料可靠

论证强度高

省时省力省钱

适合于分子流行病学研究;背景

1994年Piegorseh、Begs等提出

遗传与环境的关系

交互作用

病例对照研究和队列研究的效率费用;基本原理;第二节研究类型;第二节研究类型;解决问题

1991年Maclure提出病例交叉设计

日常生活中一些突发事件之后,常会伴随某些结果的发生。究竟是这些突发事件导致了结果的发生,还是仅仅由于机会所致?

;暴露与某急性事件有关

比较相同研究对象暴露情况

在急性事件发生前一段时间与未发生事件的某段时间;研究对象

病例和对照,两部分的信息均来自于同一个体

病例部分“危险期,疾病或事件发生前的一段时间

“对照部分”对照期,危险期外特定的一段时间

研究是对个体危险期和对照期内的暴露信息进行比较;例如

据报道某种药物可以引发猝死，如果该报道正确，则应该可以观察到服用此药物后一段时间内猝死增多，或者说在猝死前几天或几周内应有服药增多的报道。;第三节研究实例;研究背景;Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索

7例患者加上另一个医院１例患者作为病例组

每个病人配4个对照，共32个对照

调查员用调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，经统计学处理后的主要结果见表5-2;研究结果;第四节研究设计与实施;一、研究步骤

提出假设

根据以往疾病分布的记录或现况调查得到的结果，结合文献资料，提出病因假设

;制定研究计划

选择病例与对照比较的方法：用匹配或成组比较法，或两者同时使用

如用匹配法，需确定病例与对照的比例及匹配条件

病例与对照的来源和选择方法，病例的诊断方法

样本大小的估计