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冠心病患者介入治疗的护理配合

第一章:冠心病介入治疗概述冠心病的病理机制冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病因,脂质沉积在动脉内膜形成斑块,导致血管管腔狭窄,心肌供血不足。随着病情进展,患者可能出现心绞痛、心肌梗死等严重并发症,严重影响生活质量和生命安全。介入治疗的突破性意义

冠心病介入治疗的适应证与禁忌证主要适应证稳定型或不稳定型心绞痛急性心肌梗死陈旧性心肌梗死后心绞痛冠脉造影显示≥70%狭窄左主干或多支血管病变绝对禁忌证无客观心肌缺血证据严重凝血功能障碍活动性出血或出血倾向对造影剂严重过敏患者拒绝手术高危患者特征年龄75岁左心室射血分数40%多支复杂病变合并糖尿病或肾功能不全急性心肌梗死并发心源性休克

冠状动脉造影与支架植入

第二章:术前护理配合01心理护理与健康教育向患者及家属详细介绍手术流程、预期效果和可能风险,缓解焦虑情绪。使用通俗易懂的语言解释医学术语,增强患者信心和配合度。评估患者心理状态,对高度紧张者给予针对性疏导。02抗血小板药物管理术前至少3-5天开始双联抗血小板治疗,阿司匹林100-300mg/日,氯吡格雷75mg/日或替格瑞洛90mgbid。护士需核对药物服用情况,确保负荷剂量充足,记录用药时间和剂量,监测出血倾向。03术前身体准备术前禁食4-6小时,禁水2小时,排空膀胱。去除金属饰品、假牙、隐形眼镜。备皮范围包括双侧腹股沟和腕部。测量生命体征,建立静脉通路,完成术前用药。呼吸功能训练

术前高危患者特殊护理糖尿病患者管理术前3天监测空腹及餐后血糖,控制目标:空腹7.0mmol/L,餐后2小时10.0mmol/L。调整胰岛素剂量,术晨暂停口服降糖药,改用胰岛素控制。术中备好50%葡萄糖注射液,预防低血糖。高血压患者监测术前血压控制目标:140/90mmHg。服用降压药物至术晨,避免血压骤升骤降。密切监测血压变化,异常波动及时报告。备好硝酸甘油、硝普钠等降压药物。抗凝药物调整华法林需术前3-5天停用,监测INR值至正常范围。新型口服抗凝药术前24-48小时停用。肝素类药物按医嘱调整。评估出血风险与血栓风险,制定个体化方案。过敏史全面评估详细询问药物、食物、造影剂过敏史。既往造影剂过敏者术前12小时、2小时分别给予糖皮质激素和抗组胺药物预防。备好肾上腺素、地塞米松等抗过敏急救药物。重要提示:术前完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、超声心动图等检查。协助完善冠脉CT或既往造影资料,为手术提供参考依据。

第三章:术中护理配合麻醉配合协助医生完成穿刺部位局部麻醉,观察患者反应。保持患者镇静,避免过度紧张导致血压升高。必要时遵医嘱给予镇静药物。生命体征监测持续心电监护,每5-10分钟测量血压、心率、血氧饱和度。密切观察心律变化,发现室性心律失常、传导阻滞等及时报告。呼吸动作指导术中按医生指令指导患者完成吸气、屏气、咳嗽动作。屏气时间通常10-15秒,配合造影和支架释放。及时安抚患者,缓解不适。症状观察反馈询问患者有无胸痛、胸闷、恶心、出汗等症状。术中球囊扩张可能出现短暂胸痛,属正常现象,但持续或加重需立即报告。

术中并发症护理重点急性心脏压塞发生率约0.5-1%,表现为胸闷、呼吸困难、血压下降、颈静脉怒张。立即报告医生,准备心包穿刺包,建立静脉通路快速补液。监测中心静脉压升高、脉压差缩小等征象。必要时配合床旁超声心动图检查,快速明确诊断并紧急处理。严重心律失常室性心动过速、心室颤动需立即除颤。准备除颤仪,设定能量150-200J双相波。心动过缓伴血流动力学不稳定时给予阿托品或临时起搏。持续监测心电图,备好利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物。冠脉穿孔与夹层出现持续胸痛、ST段抬高、造影剂外渗征象时高度警惕。立即停止操作,球囊低压封堵穿孔部位。准备心包穿刺器械和覆膜支架。监测血压、心率变化,预防心脏压塞发生。保持与患者沟通,缓解紧张情绪。造影剂肾病高危患者术中尽量减少造影剂用量。术前术后充分水化,0.9%生理盐水1ml/kg/h输注。监测尿量,必要时留置尿管记录。术后48-72小时监测血肌酐变化,早期发现肾功能损害。并发症预防胜于治疗,护理团队需保持高度警觉,熟悉急救流程,确保急救物品完好可用,与医生密切配合,最大限度保障患者安全。

导管室团队协作介入治疗过程中,医生、护士、技师紧密配合,实时监控设备运行,快速响应突发情况,为患者提供安全高效的治疗环境。

第四章:术后护理配合1生命体征严密监测术后持续心电监护至少24小时,每15分钟测量血压、心率、呼吸一次,持续2小时后改为每30分钟一次,直至生命体征平稳。监测心律变化,警惕室性心律失常、房室传导阻滞等。血氧饱和度维持≥95%,必要时给予吸氧。2穿刺部位精细护理桡动脉穿刺后使用压迫止血器,逐步减压,观察桡动脉搏动和手部血运。股动脉穿刺后沙袋压迫6小时,观察穿刺点有无渗血、