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腹部体格检查操作技能指导

腹部体格检查是临床医师必须掌握的基本技能，是诊断疾病的重要基石。通过规范、细致的视、触、叩、听，结合必要的肛门直肠指检，能够为疾病的定位、定性诊断提供关键线索。本指导旨在系统阐述腹部体格检查的规范流程与操作要点，以期为临床实践提供有益参考。

一、检查前准备与注意事项

在开始检查前，营造一个舒适、私密的环境至关重要。室温应适宜，避免患者因寒冷而产生肌肉紧张，影响检查效果。检查者应着装整洁，态度和蔼，向患者简要说明检查目的和大致过程，以取得患者的理解与配合，缓解其紧张情绪。

患者通常取仰卧位，双下肢屈曲，放松腹部肌肉，双臂自然置于身体两侧。对于某些特殊情况，如怀疑脾脏肿大或肾脏病变时，可能需要配合侧卧位等其他体位。检查者应站在患者右侧，动作轻柔、规范，避免突然或粗暴的操作引起患者不适或误导检查结果。检查顺序应遵循从健康部位到病变区域的原则，避免遗漏。

二、视诊

视诊是腹部检查的第一步，需要有良好的光线条件，最好是自然光，侧面光线有助于观察腹部轮廓的细微变化。检查者应下蹲，使视线与患者腹部保持同一水平，仔细进行观察。

（一）腹部外形

注意腹部是否对称，有无膨隆或凹陷。正常腹部平坦或微微隆起。全腹膨隆可见于腹水、胃肠胀气、巨大肿块等；局部膨隆则需考虑脏器肿大、肿瘤或炎性包块的可能。腹部凹陷，尤其是舟状腹，多见于严重消瘦或脱水患者。

（二）呼吸运动

观察腹式呼吸的幅度。正常情况下，男性及儿童以腹式呼吸为主，女性则以胸式呼吸为主。腹膜炎、大量腹水或巨大腹部肿块时，腹式呼吸可减弱或消失。

（三）腹壁皮肤

仔细观察有无皮疹、色素沉着、腹纹（如妊娠纹、紫纹）、瘢痕、疝、脐部异常（突出、凹陷、分泌物、溃疡）等。注意有无腹壁静脉曲张，如有，需观察其血流方向，这对于判断门静脉高压或下腔静脉梗阻具有重要意义。

（四）胃肠型及蠕动波

正常人一般看不到胃肠型及蠕动波。当胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃肠道扩张，可出现胃肠型，伴随蠕动增强时，可见到蠕动波。观察时需耐心，有时需侧面观察或用手轻拍腹壁以诱发。

（五）其他

注意上腹部有无异常搏动，可能与腹主动脉瘤或肝脏血管异常有关。

三、触诊

触诊是腹部检查中最为重要的环节，手法的正确与否直接影响检查结果的准确性。触诊时，检查者手掌应温暖，指甲剪短。

（一）触诊的基本要求

患者应放松，做均匀的腹式呼吸。检查者通常用右手，以掌指关节和腕关节的力量进行按压，而非肘关节用力。应从左下腹开始，逆时针方向进行，逐渐移向病变可疑区域，边检查边与患者交流，了解其感受。

（二）浅部触诊

用右手轻放于腹壁，手指并拢，以掌指关节的轻微活动进行滑动触摸，了解腹壁紧张度、有无压痛、包块、搏动及皮温异常等。正常腹壁柔软，无压痛。

（三）深部触诊

主要用于检查腹腔内脏器大小、形态、质地、压痛、反跳痛及包块等。

1.深部滑行触诊法：右手并拢的示、中、无名指末端逐渐加压向腹腔深部，同时做上下、左右的滑动触摸。常用于检查胃肠道及较大的脏器。

2.双手触诊法：左手置于被检查脏器或包块的后部，并将其推向右手方向，使被检查部位更接近体表，利于右手触诊。适用于肝、脾、肾及腹腔肿块的检查。

3.深压触诊法：用一个或两个手指逐渐深压，以探测腹腔深部病变的压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。在深压的基础上迅速将手抬起，若患者疼痛加剧，称为反跳痛，提示炎症已累及腹膜壁层。

4.冲击触诊法（浮沉触诊法）：适用于大量腹水时，触诊肝脾或包块。检查者右手并拢的示、中、无名指与腹壁成70°~90°角，作数次快速而有力的冲击动作，在冲击时会感觉有脏器或包块在指端浮沉。此方法患者可能会有不适，操作时应轻柔，避免用力过猛。

（四）各脏器触诊要点

1.肝脏触诊：患者取仰卧位，双腿屈曲。检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，随患者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动。正常成人肝脏一般触不到，少数瘦长体型者可触及肝下缘，但质地柔软，表面光滑，无压痛。触及肝脏时，应描述其大小、质地、表面状态、边缘、压痛及搏动等。

2.脾脏触诊：患者一般取仰卧位，双腿屈曲，或右侧卧位。左手绕过患者腹前方，手掌置于其左腰部第9~11肋处，试将其脾脏从后向前托起。右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，如同肝脏触诊一样，迎触脾尖，直至触及脾缘或左肋缘。正常脾脏不能触及。若能触及，则提示脾脏肿大。肿大的脾脏需测量甲乙线、甲丙线和丁戊线，并描述其质地、表面、压痛等。

3.胆囊触诊：正常胆囊不能触及。胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触及一梨形或卵圆形、张力较高、随呼吸上下移动的包块，质地视病变性质而定。Murphy征检查：检查者以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆