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急腹症患者的应急处理与护理

第一章

什么是急腹症?定义急腹症是指腹部或盆腔脏器因炎症、穿孔、梗阻、绞窄或血管栓塞等病因引起的急性腹痛综合征。这是一类需要紧急医疗干预的危重症状。治疗特点主要依靠外科手段处理,病情变化迅速且危险。如果延误诊断和治疗,患者的死亡率会显著升高,因此时间就是生命。临床重要性

急腹症的临床表现主要症状突发剧烈腹痛,疼痛程度往往难以忍受伴随恶心、呕吐等消化道症状腹胀明显,可能出现腹部膨隆患者常表情痛苦,辗转不安危重表现休克征象:血压下降、脉搏细速、四肢湿冷腹膜刺激征:压痛、反跳痛、肌紧张全身炎症反应综合征(SIRS)

急腹症的分类1外科急腹症需要紧急手术干预的急腹症类型,包括急性阑尾炎穿孔、胃肠道穿孔、肠梗阻、肠扭转等。这类疾病若不及时手术,会导致严重并发症甚至死亡。2内科急腹症主要采用内科保守治疗的急腹症,如急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性肠胃炎等。部分病例在保守治疗无效时也需转为手术治疗。3妇科急腹症

时间就是生命急腹症的黄金救治时间窗口往往只有数小时,每一分钟的延误都可能导致病情恶化。医护团队必须争分夺秒,快速诊断,果断处理。

第二章

病史采集的关键点01既往病史询问详细了解患者是否有消化性溃疡、胆结石、妇科疾病史、既往手术史、慢性疾病史等,这些信息对判断病因至关重要。02腹痛特征评估明确起病时间、疼痛性质(绞痛、钝痛、刺痛、持续性或阵发性)、疼痛部位及放射方向,这些是诊断的重要线索。03伴随症状记录询问是否伴有恶心呕吐、发热寒战、排便排尿异常、阴道出血等症状,完善临床诊断依据。

体格检查重点生命体征监测持续监测血压、脉搏、呼吸频率和体温变化,评估患者的血流动力学状态和全身情况。腹部专科检查视诊:观察腹部外形、是否膨隆、呼吸运动触诊:压痛点、反跳痛、腹肌紧张程度叩诊:移动性浊音、肝浊音界变化听诊:肠鸣音变化(亢进、减弱或消失)特殊检查必要时进行直肠指检,可发现盆腔脓肿、肿块或便血等重要体征。

辅助检查实验室检查血常规评估感染和贫血情况,肝肾功能、电解质监测内环境,血淀粉酶诊断胰腺炎,C反应蛋白评估炎症程度。影像学检查腹部超声快速筛查,增强CT精确定位病变,X线平片发现游离气体和肠梗阻征象。影像学检查是确诊的关键。特殊检查育龄女性必查妊娠试验排除异位妊娠,必要时行腹腔穿刺抽取腹腔液进行常规和细菌学检查。

第三章常见急腹症病因及特点

胃肠穿孔临床特征患者突然出现剑突下剧烈刀割样疼痛,疼痛迅速扩散至全腹。腹膜刺激征极其明显,患者常呈强迫体位,不敢翻动。板状腹是典型体征,肠鸣音减弱或消失。诊断要点立位腹部X线平片或CT可见膈下游离气体,这是确诊的金标准。实验室检查显示白细胞明显升高。治疗原则需紧急手术修补穿孔,清除腹腔污染,术后加强抗感染治疗。延误手术会导致弥漫性腹膜炎和感染性休克。

急性胰腺炎症状表现持续性上腹部剧烈疼痛,典型向背部呈带状放射,伴频繁恶心呕吐。影像评估增强CT可分级评估炎症严重程度及坏死范围,指导治疗方案选择。重症监护重症患者需入住ICU,密切监测生命体征,预防和处理多器官功能衰竭。急性胰腺炎的严重程度差异很大,轻症患者经禁食、补液等保守治疗可痊愈,而重症坏死性胰腺炎病死率高达30-40%,需要积极的重症支持治疗。

急性胆囊炎典型表现右上腹持续性胀痛或绞痛Murphy征阳性(深吸气时右上腹压痛加重)常伴发热、恶心呕吐可出现黄疸(胆总管结石梗阻时)超声诊断超声可显示胆囊壁增厚(3mm)、胆囊内结石、胆囊周围积液等特征性改变,是首选的影像学检查方法。治疗策略轻中度患者可先行抗感染、解痉止痛等保守治疗,症状控制后择期手术。急性化脓性或坏疽性胆囊炎需紧急手术切除胆囊。

妇科急腹症异位妊娠破裂典型症状:突发单侧下腹部撕裂样剧痛,迅速出现失血性休克表现,如面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏细速等。诊断:停经史+尿妊娠试验阳性+超声未见宫内孕囊+腹腔积液,可明确诊断。处理:需立即手术止血,挽救生命,尽可能保留患侧输卵管以保护生育功能。卵巢囊肿蒂扭转典型症状:突发一侧下腹持续性绞痛,伴恶心呕吐,妇科检查可触及活动度差的包块,有明显压痛。发病机制:卵巢囊肿因重力或体位改变发生扭转,导致血供障碍,缺血坏死。治疗:确诊后应尽快手术复位或切除,时间越长,卵巢坏死风险越高。

精准诊断,快速干预急腹症的诊断需要临床经验与现代影像学技术的完美结合。准确的术前诊断能够指导手术方案的制定,提高手术成功率,降低并发症发生率。

第四章急腹症的应急处理原则

生命体征稳定与监测持续生命体征监测实时监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度,及时发现异常变化。对于危重患者,每5-15分钟记录一次。意识状态评估定期评估患者意识水平,使用GCS评分量化。意识改变提示病情加重或休克加深,需立即处理。尿量监测留置导尿管监测每小时尿量,正