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中医看待失眠：传统智慧与现代临床的融合

第一章失眠的中医基础认知

失眠的定义与表现睡眠障碍表现入睡困难，辗转反侧难以入眠睡眠浅表，容易惊醒多梦纷扰，梦境连绵不断早醒后难以再次入睡睡眠时间明显缩短日间功能受损身体疲倦乏力，精神不振注意力不集中，记忆力下降情绪波动大，易怒或焦虑工作效率降低生活质量明显下降

失眠的中医古籍记载卫气昼行于阳，夜行于阴，阳不入阴则失眠——《黄帝内经》《黄帝内经》的智慧中医经典《黄帝内经》最早系统阐述了睡眠的生理机制。卫气是人体的保护之气，白天行于阳分保卫身体，夜间行于阴分则人入睡。若阳气不能顺利入阴，就会导致失眠。古代病名演变

失眠的现代中医病机阴阳失衡阴阳平衡是健康之本，阴虚则阳亢不寐，阳虚则阴盛难眠。营卫不和导致卫气运行失常，无法按时入阴分。心神不宁心主神明，藏神，神安则寐。心火上炎、心血不足、心肾不交等都会导致心神失养，难以安眠。脏腑功能失调肝失疏泄、脾胃虚弱、肾精亏虚等脏腑功能紊乱，都会影响气血运行和阴阳平衡，进而导致失眠。

阴阳平衡与卫气运行白天：卫气行阳卫气运行于身体表面和阳分，人保持清醒，精神活跃，从事日常活动。夜间：卫气入阴卫气从阳分转入阴分，深入脏腑，人自然入睡，身体进入修复状态。失衡：阳不入阴若阴阳失调，卫气无法按时入阴，就会出现入睡困难、睡眠浅等失眠症状。

第二章失眠的中医辨证分型中医治疗失眠的精髓在于辨证论治。根据患者的具体症状、体质特点和病因病机，将失眠分为不同证型，针对性治疗，这是中医个体化治疗的体现。

九大常见证型概览01肝郁化火情志不畅，肝气郁结化火02阴虚火旺阴液亏虚，虚火上扰心神03痰热内扰痰浊与热邪交结，扰乱心神04心肾不交心火上炎，肾水下亏，水火不济05心脾两虚心血不足，脾气虚弱，神失所养06心胆气虚心虚胆怯，易惊善恐07胃气不和饮食不节，胃气失和影响睡眠08心火炽盛心火亢盛，扰动心神09瘀血内阻血瘀气滞，神明受扰这九种证型涵盖了临床最常见的失眠类型，每种证型都有其特定的症状表现和治疗方法。

肝火上扰证主要症状失眠多梦，梦境繁杂性情急躁易怒头晕胀痛，目赤耳鸣口干口苦，咽干便秘尿黄舌质红，苔黄，脉弦数治疗原则清肝泻火，镇心安神代表方剂龙胆泻肝汤：清泻肝胆实火，疏肝解郁，常配合珍珠母、酸枣仁等安神药。

痰热内扰证典型表现胃脘胀满不适，恶心或呕吐痰涎，胸闷心烦，头重如裹，口苦口腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数。这类患者常有饮食不节史。病机分析饮食不当或情志不畅导致脾胃运化失常，痰浊内生，郁而化热,痰热交结上扰心神,导致心神不宁而失眠。治疗方案导痰汤合黄连温胆汤：化痰清热,和中安神。方中半夏、陈皮化痰理气,黄连、竹茹清热化痰,茯苓、枳实健脾和胃。

心脾两虚证症状特点心悸健忘，记忆力减退食少纳呆，腹胀便溏神疲倦怠，少气懒言面色萎黄无华舌淡嫩，苔薄白，脉细弱发病原因多见于思虑过度、劳心过度或病后体虚者。思虑伤脾,暗耗心血,导致心脾两脏气血不足,心神失养而不寐。治疗方法归脾汤或归脾丸：补益心脾,养血安神。方中黄芪、党参、白术健脾益气,当归、龙眼肉养血,酸枣仁、远志安神。

心肾不交证上部症状心烦不寐，心悸健忘，口舌生疮，五心烦热，盗汗下部症状腰膝酸软，遗精滑精，耳鸣头晕，咽干口燥舌脉表现舌质红，少苔或无苔，脉细数本证多见于中老年人或长期熬夜、房劳过度者。肾阴亏虚，不能上济心火，心火独亢于上，水火不济，心肾失交，神明不安而失眠。经典方剂：六味地黄汤滋补肾阴，合交泰丸（黄连、肉桂）交通心肾，引火归元。黄连清心火，肉桂温肾阳，两者合用，恢复心肾相交的生理状态。

失眠证型对应穴位神门穴位于手腕内侧，属心经原穴，主治心神不宁、失眠健忘，是治疗失眠的首选要穴，有镇静安神之效。三阴交位于小腿内侧，是肝脾肾三经交会穴，调理气血阴阳，适用于多种失眠证型，尤其心脾两虚、心肾不交型。四神聪位于头顶百会穴周围四个点，直接作用于脑部，清脑安神，对各种失眠均有良效，尤其精神紧张型。

第三章中医治疗失眠的经典方剂与疗法中医治疗失眠的方法丰富多样，既有内服方剂，又有外治疗法。本章将详细介绍经典名方、中药分类、针灸、耳穴、艾灸等多种治疗手段。

经典名方精选1龙胆泻肝汤功效：清肝泻火，镇心安神适应证：肝火上扰型失眠现代研究：升高5-羟色胺(5-HT)水平，降低炎症因子，改善睡眠质量2酸枣仁汤功效：养血安神，清热除烦适应证：肝血不足，虚火内扰组成：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草，方简效宏3归脾汤功效：补益心脾，养血安神适应证：心脾两虚型失眠特点：增强气血生化，改善多梦易醒，适合体虚者长期调理4交泰丸功效：滋阴清心，交通心肾适应证：心肾不交型失眠组成：黄连、肉桂，药少力专，引火归元，恢复水火既济

中药安神剂分类重镇安神药朱砂：清心镇惊，安神解毒磁石：重镇安神，平肝潜阳龙骨、牡蛎：镇惊安神，固涩琥珀、珍珠：镇心安神，清热适用：