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广谱抗生素及免疫抑制剂的应用

肿瘤，HIV

器官移植，介入治疗

人口老龄化，慢性基础疾病;对侵袭性真菌感染的诊断：

传统诊断方法：胸部CT影象学

新的诊断方法：抗原检测，GM试验，G试验．

GM试验（半乳甘露聚糖）对曲霉菌敏感。

G试验对念球菌和曲霉菌均敏感，但需要一周检测两次才能说明有无真菌感染。;常用抗真菌药物：

1.三唑类：氟康唑，伏立康唑（氟康唑衍生物）

伊曲康唑，帕萨康唑（伊曲康唑衍生物）

2.多烯类：两性霉素B及脂质体

3.棘白菌素类：卡泊芬净，阿尼芬净

米卡芬净（抑菌药物）

单独应用或联合应用;抗侵袭性真菌感染治疗建议：

高危人群?预防治疗

拟诊?经验治疗

临床诊断?先发治疗

确诊?目标治疗;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;分为不住院的诊治患者、普通病房患者、ICU患者

10，非典型分枝杆菌肺炎

肺外的

氟喹诺酮类、β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂

根据PK/PD（药动学/药效学）合理安排治疗方案

目前，90%以上的下呼吸道感染是靠经验性治疗来选择抗菌药的！

三、危重病患者感染的降阶梯疗法

早发HAP（住院5天）：病原菌与CAP相似

低血压（低血容量性休克）需要大量静脉补液

65岁以上及高危人群：注射肺炎链球菌疫苗

哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类

具有抗铜绿假单胞菌作用的???谱青霉素/β－内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类

耐第三代、第四代头孢菌素和碳青霉烯类的铜绿假单胞菌；

第二阶段始于治疗的第4天左右，此时患者的临床症状通常有所改善，致病菌及其药敏结果也已明确，可根据这些结果选用针对性更强的抗菌药。

痰厌氧菌培养方有意义。;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：;2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：;2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：;2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：;2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：;2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：;2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：;2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：;2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：;抗菌药物的选择是否恰当，如细菌对该药物不敏感，应予及时更换。

确诊?目标治疗

⑵体温持续正常48-72小时；

第二代或第三代头孢菌素

第三阶段一般从治疗的第7天前后开始，此时患者的病情已经稳定，属巩固治疗阶段。

患者无MRSA感染或定植史，无护理中心居住史，无血液透析史，在过去一年里无外科手术史及永久性导管或医疗装置植入。

三唑类：氟康唑，伏立康唑（氟康唑衍生物）

大环内酯类，青霉素类，头孢菌素及氟喹诺酮类等药物

较重者给予肌内注射或静脉滴注

人口老龄化，慢性基础疾病

呼吸系统感染性疾病的治疗：

血小板减少（血小板计数100000/mm3）

咳嗽2周以上，伴发热、寒战：胸部平片。

第二、三代头孢菌素（不必抗假单胞活性）、β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂；

病毒、支原体、衣原体感染，理化刺激或冷空气、粉尘过敏。;2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：;2007年IDSA/ATSCAP诊治指南的部分内容介绍：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;抗感染治疗：;抗感染治