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2025/12/31

内分泌科病例讨论与分析

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

病例基本情况

02

病例诊断过程

03

病例治疗方案

04

病例治疗效果

05

病例经验总结

病例基本情况

01

患者基本信息

人口学特征

患者女性，45岁，汉族，已婚，育有1子，职业为中学教师，现居北京市海淀区，无长期外地居住史。

既往病史与家族史

既往有2型糖尿病史8年，规律服用二甲双胍治疗；母亲患有甲状腺功能减退症，父亲体健无内分泌疾病史。

初始症状表现

多尿与烦渴

患者近1月出现每日饮水超3000ml，夜尿3-4次，曾因晨起口干频繁饮用冰镇饮料，尿量与饮水量同步增加。

体重异常下降

2个月内体重减轻5kg，无刻意节食，伴乏力，爬3层楼梯需中途休息，既往体健无慢性病史。

皮肤反复感染

右侧臀部出现红肿热痛结节，自行外用消炎药膏1周未愈，既往夏季偶发毛囊炎但愈合较快。

病例诊断过程

02

初步检查项目

基础内分泌激素检测

检测空腹血糖、胰岛素、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），如2型糖尿病患者空腹血糖常≥7.0mmol/L，TSH异常提示甲状腺疾病。

代谢指标与生化检查

包括血脂四项（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、肝肾功能，肥胖患者常伴TG升高（≥1.7mmol/L）及ALT轻度异常。

初步检查项目

体格检查与生命体征

测量身高、体重计算BMI，腰围（男性≥90cm、女性≥85cm为腹型肥胖），监测血压排查继发性高血压。

尿液常规与尿微量白蛋白

尿常规可发现尿糖阳性（提示血糖控制不佳），尿微量白蛋白/肌酐比值有助于早期发现糖尿病肾病。

关键诊断指标

血清激素水平检测

患者入院后检测血清促甲状腺激素（TSH）为8.7μIU/mL（正常0.27-4.2μIU/mL），游离T49.2pmol/L（正常12-22pmol/L），符合亚临床甲减诊断。

影像学检查结果

甲状腺超声显示患者甲状腺双侧叶弥漫性肿大，回声减低且不均匀，血流信号轻度增多，提示桥本甲状腺炎可能。

自身抗体检测

抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）检测值为687IU/mL（正常＜34IU/mL），显著升高，进一步支持自身免疫性甲状腺疾病诊断。

鉴别诊断情况

与原发性甲状腺功能亢进症的鉴别

患者无Graves病典型眼征，TRAb阴性，甲状腺超声未见弥漫性肿大，可排除原发性甲亢。

与亚急性甲状腺炎的鉴别

患者无颈前疼痛、发热，血沉正常，甲状腺摄碘率未降低，不符合亚急性甲状腺炎表现。

与桥本甲状腺炎的鉴别

患者TPOAb、TgAb均阴性，甲状腺质地中等，无明显淋巴细胞浸润，暂不考虑桥本甲状腺炎。

与垂体性甲状腺功能异常的鉴别

患者垂体MRI未见占位，TSH正常，可排除垂体瘤等导致的中枢性甲状腺功能异常。

最终诊断结果

人口学特征

患者为45岁女性，汉族，已婚，育有1子，职业为中学教师，现居北京市海淀区，无长期外地居住史。

既往病史与家族史

既往有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗；父亲患有甲状腺功能亢进症，母亲身体健康无内分泌疾病。

病例治疗方案

03

药物治疗选择

多尿与烦渴症状

患者自述近1月每日饮水量增至3000ml以上，夜尿次数达4-5次，影响睡眠，尿色淡如清水。

体重异常下降

近3个月无刻意节食运动，体重却从75kg降至68kg，伴乏力，爬3楼即感气喘。

视物模糊与皮肤瘙痒

近2周出现双眼视物模糊，看电视时需眯眼，同时四肢皮肤干燥瘙痒，抓挠后出现红疹。

治疗方案调整

与甲状腺功能亢进症的鉴别

患者无明显心悸、多汗、体重下降，甲状腺功能检查示FT3、FT4正常，TSH2.3mIU/L，排除甲亢。

与糖尿病酮症酸中毒的鉴别

患者血糖5.6mmol/L，尿酮体阴性，血气分析pH7.38，无深大呼吸，不符合酮症酸中毒表现。

治疗方案调整

与肾上腺皮质功能减退症的鉴别

患者无皮肤色素沉着，血皮质醇8am22μg/dL（正常范围），ACTH45pg/mL，可排除肾上腺皮质功能减退。

与多发性内分泌腺瘤病的鉴别

患者无甲状旁腺功能亢进、胰腺肿瘤家族史，血钙2.3mmol/L，PTH42pg/mL，暂不考虑该诊断。

治疗注意事项

血清激素水平检测

患者入院后检测血清甲状腺激素，FT32.1pmol/L（正常3.1-6.8）、TSH12.5mIU/L（正常0.27-4.2），符合临床甲减诊断标准。

影像学检查结果

甲状腺超声显示患者甲状腺弥漫性肿大，实质回声减低且不均匀，血流信号轻度增加，提示桥本甲状腺炎可能。

临床症状评估

患者存在明显乏力、畏寒、便秘症状，近3个月体重增加5kg，皮肤干燥伴胫前黏液性水肿，符合甲减典型临床表现。

多学科协作