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胎盘剥离评分标准操作指南

前言

胎盘剥离，作为妊娠期严重的并发症之一，其起病急、进展快，若诊断及处理不及时，将严重威胁母儿生命安全。为规范临床诊疗行为，提高对胎盘剥离严重程度的快速判断与评估能力，特制定本胎盘剥离评分标准操作指南。本指南旨在为临床医师提供一个相对客观、系统的评估工具，以期实现个体化诊疗，改善母儿预后。

一、评分标准构成要素

本评分标准主要基于胎盘剥离的临床表现、体征及辅助检查结果，涵盖以下五个核心维度，每个维度根据其严重程度赋予相应分值。

（一）阴道出血（0-3分）

*0分：无阴道出血或仅为少量血性分泌物。

*1分：少量阴道出血，出血量估计500ml，色泽可鲜红或暗红，无明显血凝块。

*2分：中等量阴道出血，出血量估计____ml，可有少量血凝块，患者生命体征尚平稳或轻度波动。

*3分：大量阴道出血，出血量估计1000ml，或伴大量血凝块涌出，患者出现明显贫血貌或休克前期/休克表现。

（二）腹痛（0-2分）

*0分：无腹痛或轻微腹部不适，可自行缓解。

*1分：持续性或间歇性下腹痛，程度中等，可忍受，伴或不伴腰背部酸痛。

*2分：剧烈持续性腹痛，难以忍受，常伴剧烈腰背部疼痛，呈“撕裂感”或“板状腹”。

（三）子宫体征（0-3分）

*0分：子宫大小与孕周相符，质地软，无压痛或轻微压痛，宫缩规律或无特殊。

*1分：子宫轻度增大或符合孕周，质地中等，宫缩较频繁或有压痛，胎位尚可触及。

*2分：子宫大于孕周，质地偏硬，宫缩强且持续，压痛明显，胎位扪不清或胎心遥远。

*3分：子宫显著大于孕周，呈板状硬，广泛且剧烈压痛，胎位及胎心均无法查清。

（四）胎儿心率（0-3分）

*0分：胎心监护正常，基线变异良好，无减速或偶发早减。

*1分：胎心基线轻度异常，如心动过速（160次/分）或轻度心动过缓（____次/分），基线变异减弱，或出现偶发晚期减速。

*2分：胎心基线明显异常，如显著心动过缓（100次/分）或严重心动过速，基线变异消失，频繁晚期减速或变异减速。

*3分：胎心消失。

（五）凝血功能（0-2分）

*0分：凝血功能检查（PT、APTT、纤维蛋白原）在正常范围。

*1分：纤维蛋白原轻度降低，或PT、APTT轻度延长，血小板计数轻度减少（100×10?/L），临床无明显出血倾向。

*2分：纤维蛋白原显著降低（1.5g/L），PT、APTT明显延长，血小板计数明显减少（100×10?/L），或出现临床显性出血（如注射部位出血不止、牙龈出血、血尿等），提示弥散性血管内凝血（DIC）。

二、评分方法与严重程度分级

1.逐项评分：根据患者入院时或当前评估时刻的临床表现及检查结果，对照上述五个维度进行逐项评分。

2.总分计算：将各维度评分相加，得到总分。

3.严重程度分级：

*轻度（Ⅰ级）：总分≤3分。提示胎盘剥离面积较小，母儿情况相对稳定。

*中度（Ⅱ级）：总分4-7分。提示胎盘剥离面积中等，母儿情况存在一定风险，需密切监测并积极干预。

*重度（Ⅲ级）：总分≥8分。提示胎盘剥离面积广泛，母儿情况危急，需立即启动紧急抢救预案。

三、评分结果解读与临床处理原则

（一）轻度（Ⅰ级）

*解读：多为显性剥离，症状体征较轻，子宫胎盘卒中及凝血功能障碍发生率低。

*处理原则：

*密切监测生命体征、阴道出血量、腹痛情况、子宫张力及胎心变化。

*完善血常规、凝血功能等实验室检查。

*若孕周小，胎儿未成熟，且母儿情况稳定，可在严密监护下尝试保守治疗，期待胎儿成熟。

*若已足月或出现产程进展、胎儿窘迫风险增加时，应适时终止妊娠，分娩方式根据产程进展及胎儿情况综合判断，可考虑经阴道试产。

（二）中度（Ⅱ级）

*解读：胎盘剥离面积较大，可能伴有隐性出血，子宫张力增高，胎儿缺氧风险增加，需警惕凝血功能异常的发生。

*处理原则：

*立即收入院，进行心电监护，建立静脉通路，备血。

*动态监测血常规、凝血功能、电解质及血气分析。

*持续胎心监护，评估胎儿宫内状况。

*尽快终止妊娠。若短时间内不能经阴道分娩，或出现胎儿窘迫征象，应首选剖宫产术。

*术中注意观察子宫收缩及出血情况，警惕产后出血。

（三）重度（Ⅲ级）

*解读：病情凶险，常为隐性剥离，易并发子宫胎盘卒中、急性肾功能衰竭、DIC，胎儿死亡率极高。

*处理原则：

*立即启动产科急救小组，多学科协作（产科、麻醉科、输血科、ICU等）。

*快速扩容抗休克，纠正贫血，积极处理DIC，根据凝血功能监测结果补充凝血因子、血小板、新鲜冰冻血浆等。

*无论胎儿是否存活，