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以大数据和人工智能打造医保反欺诈模型

近年来，不断增长的医保基金支出和日益严峻的基金监管态势，倒逼产业界高度关注医保

监管。面向未来，相关机构应如何深入分析医保监管中的高频违法行为和监管难点，进而基于

人工智能和大数据风控模型思路，来搭建反欺诈监管平台？

文张正卿车惯红

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，互联网有限公司提出相关方案，以反欺诈骗保为

党中央、国务院高度重视医保基金安全。国家医保重点，以国家医保信息平台为依托，积极推动大

局和各地医保部门坚决贯彻落实党中央、国务院决数据+人工智能技术向医保智慧监管全面赋能，实

策部署，始终把维护医保基金安全作为首要任务。现各类疑点的自动抓取、智能研判和快速预警。

近年来，在各方共同努力下，我国医保基金使用的

生态环境得到了较大改善，明目张胆的骗保行为得医保监管需求日益迫切

到了极大遏制，但医保领域违法违规问题由来已久，医保监管难点

具有历史性、广泛性、顽固性等特点。随着门诊共济、首先，一些不法分子“穿梭”在