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肺癌的护理诊断与措施

一、气体交换受损的护理诊断与措施

护理诊断：气体交换受损，与肺组织病变、肺不张、胸腔积液或气道阻塞导致的通气/换气功能障碍有关。

临床表现：患者可能出现呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低、呼吸急促、胸闷、咳嗽伴痰鸣音等症状，活动后症状加重。

护理措施：

体位管理

指导患者采取半坐卧位或端坐位，利用重力作用增加胸腔容积，减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸。

对于长期卧床患者，每2小时协助翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺不张。

氧疗护理

根据动脉血气分析结果调整氧流量：轻度缺氧（PaO?60-80mmHg）给予低流量吸氧（1-2L/min）；中度缺氧（PaO?40-60mmHg）给予中流量吸氧（2-4L/min）；重度缺氧（PaO?40mmHg）需高流量吸氧（4-6L/min）或机械通气支持。

密切监测血氧饱和度（SpO?），维持SpO?在90%以上，避免氧中毒或二氧化碳潴留。

呼吸功能训练

指导患者进行腹式呼吸：用鼻缓慢吸气，腹部隆起，屏气3-5秒后用口缓慢呼气，腹部凹陷，每日训练3次，每次10-15分钟，增强膈肌力量，改善通气效率。

鼓励患者进行有效咳嗽：深吸气后屏气，身体前倾，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出，必要时使用振动排痰仪辅助排痰。

病情观察

密切观察呼吸频率、节律、深度及伴随症状，如出现呼吸浅快、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或意识改变，立即报告医生。

记录24小时出入量，防止肺水肿加重气体交换障碍。

二、疼痛的护理诊断与措施

护理诊断：疼痛（胸痛、骨痛等），与肿瘤侵犯胸膜、肋骨、神经或治疗（如手术、放疗）损伤有关。

临床表现：患者主诉疼痛，疼痛程度可从轻度钝痛到剧烈刺痛不等，常随咳嗽、深呼吸或体位改变加重，可能伴随焦虑、失眠、食欲下降。

护理措施：

疼痛评估

采用**数字评分法（NRS）**或面部表情评分法（FPS-R）评估疼痛程度，每4小时评估1次，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

区分肿瘤性疼痛与治疗相关性疼痛（如术后切口痛、放疗后皮肤灼痛），为治疗提供依据。

药物镇痛

遵循WHO三阶梯镇痛原则：

轻度疼痛（NRS1-3分）：给予非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），注意观察胃肠道反应（如恶心、胃痛）和肾功能损害。

中度疼痛（NRS4-6分）：给予弱阿片类药物（如可待因、曲马多），联合非甾体类抗炎药增强疗效。

重度疼痛（NRS7-10分）：给予强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），采用口服、透皮贴剂或静脉注射方式，按时给药而非按需给药，维持稳定的血药浓度。

避免突然停药，防止出现戒断症状，如需调整剂量应逐渐增减。

非药物镇痛

物理疗法：用热水袋或冰袋局部冷敷/热敷（肿瘤部位避免热敷，防止加速肿瘤生长），或通过按摩、针灸、经皮神经电刺激（TENS）缓解疼痛。

心理干预：通过听音乐、冥想、放松训练转移注意力，减轻疼痛感知；鼓励家属陪伴，给予情感支持。

体位护理

胸痛患者取患侧卧位，减少胸廓活动度，减轻疼痛；骨转移患者避免压迫疼痛部位，使用软枕支撑肢体，防止病理性骨折。

三、营养失调：低于机体需要量的护理诊断与措施

护理诊断：营养失调（低于机体需要量），与肿瘤消耗、食欲减退、吞咽困难、治疗副作用（如恶心呕吐、腹泻）有关。

临床表现：患者体重下降（每月下降5%）、消瘦、乏力、血清白蛋白降低（35g/L）、血红蛋白降低（110g/L），严重时出现恶病质。

护理措施：

营养评估

采用**主观全面评定法（SGA）**或微型营养评定法（MNA）评估营养状况，计算每日热量需求（通常为25-30kcal/kg体重，恶病质患者需增至35-40kcal/kg）。

监测体重、血常规、肝肾功能及电解质，每周称重1-2次，及时调整营养方案。

饮食指导

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果等，少量多餐（每日5-6餐），避免油腻、辛辣刺激食物。

吞咽困难患者给予半流质或流质饮食（如粥、蛋羹、匀浆膳），必要时通过鼻饲管喂食；腹泻患者避免高纤维食物，补充益生菌调节肠道菌群。

营养支持

口服营养补充（ONS）：给予肠内营养制剂（如安素、能全素），每日1-2次，每次200-300ml，补充热量和蛋白质。

肠外营养（PN）：对于无法经口进食或肠内营养不足的患者，通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，维持营养平衡，注意防止静脉炎和电解质紊乱。

减轻治疗副作用

化疗期间出现恶心呕吐时，遵医嘱给予止吐药（如昂丹司琼、甲氧氯普胺），进食前避免饮水，选择清淡、冷食（如酸奶、水果沙拉）减轻恶心感。

放疗导致口腔黏膜炎时，用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，给予温凉流质饮食，避免刺激性食物。

四、焦虑/抑郁的护理诊断与措施

护理诊断：焦虑/抑郁，与对疾病预后的担忧、治疗副作用、经济压力或社交隔