原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
透析患者透析器反应护理查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
症状识别与评估
03
分级处理流程
04
应急预案实施
05
护理记录要点
06
预防管理策略
01
透析器反应概述
01
透析器反应概述
PART
定义与病因机制
首次使用综合征定义
透析器反应是指患者在首次使用未经处理的透析器或复用透析器时，因生物相容性差或残留消毒剂等引发的急性过敏反应，临床表现为胸痛、背痛、呼吸困难及皮肤瘙痒等系统性症状。
03
02
01
免疫介导机制
A型反应主要由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起，常见于透析膜材料（如AN69膜）或环氧乙烷消毒剂残留激活补体系统，导致组胺释放和血管通透性增加。
非免疫性机制
B型反应多与透析膜生物相容性差相关，表现为缓激肽释放综合征或补体旁路途径激活，引发非特异性炎症反应和内皮细胞损伤。
A型（高敏型）
起病急骤（透析开始5-30分钟内），症状包括低血压、支气管痉挛、荨麻疹甚至过敏性休克，需立即终止透析并给予肾上腺素抢救。
临床分类标准
B型（特异性）
症状较轻且延迟出现（透析1小时内），表现为胸背部疼痛、轻度呼吸困难或发热，可能与透析膜生物相容性或温度调节异常有关。
实验室鉴别
A型患者血清类胰蛋白酶和组胺水平升高，B型则以C3a、C5a补体片段升高为特征，需结合临床表现与实验室检查明确分型。
合成膜（如聚砜膜）生物相容性优于纤维素膜，但AN69膜因表面负电荷易诱发缓激肽释放，需谨慎选择。
环氧乙烷或过氧乙酸消毒后冲洗不彻底，残留化学物质可激活免疫反应，复用透析器需严格检测残留量。
既往过敏史、ACE抑制剂使用（抑制缓激肽降解）或高嗜酸性粒细胞血症患者更易发生A型反应，需提前评估风险。
高血流量、低温透析液或高钠透析可能加剧补体激活，需根据患者耐受性调整参数。
常见诱发因素
透析器材料
消毒剂残留
患者个体因素
透析参数设置
02
症状识别与评估
PART
急性临床表现监测
发热与寒战
记录患者体温波动情况，区分感染性发热与非感染性发热，结合其他症状判断是否为透析器生物相容性引发的反应。
低血压与休克征象
监测患者血压动态变化，警惕突发性血压下降、面色苍白、冷汗等休克前兆，需立即采取干预措施。
过敏反应表现
密切观察患者是否出现皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等典型过敏症状，严重时可能伴随喉头水肿或支气管痉挛。
生命体征评估要点
血压动态监测
每15分钟测量一次血压，重点关注收缩压下降幅度及舒张压变化趋势，评估循环稳定性。
心率与血氧饱和度
记录呼吸频率增快或减慢的异常表现，评估是否存在肺水肿或急性呼吸窘迫综合征的潜在风险。
持续心电监护观察心律失常风险，同时监测血氧饱和度以早期发现呼吸功能受累情况。
呼吸频率与深度
分析白细胞异常升高是否与透析膜激活补体系统相关，排除感染因素干扰。
实验室指标关联性
白细胞计数与中性粒细胞比例
联合检测炎症标志物水平，辅助鉴别生物不相容反应与隐匿性感染的实验室依据。
C反应蛋白与降钙素原
针对疑似过敏反应患者，检测肥大细胞活化释放的介质浓度，为病理机制分析提供客观数据支持。
血清组胺与类胰蛋白酶
03
分级处理流程
PART
轻度反应干预措施
使用无菌生理盐水快速冲洗透析器及体外循环管路，清除可能残留的致敏物质，降低过敏反应风险。
生理盐水冲洗管路
抗组胺药物应用
调整透析参数
立即暂停透析治疗，保持患者平卧位，监测生命体征变化，观察皮肤是否出现红斑、瘙痒等过敏症状。
遵医嘱静脉注射或口服抗组胺药物（如苯海拉明），缓解患者瘙痒、荨麻疹等过敏症状，必要时联合低剂量糖皮质激素。
排查透析液温度、浓度等参数是否异常，重新评估透析器生物相容性，必要时更换高通量或生物相容性更好的透析器。
暂停透析并观察
若出现喉头水肿或支气管痉挛，按医嘱皮下注射肾上腺素（0.3-0.5mg），并准备气管插管设备以防呼吸道阻塞。
肾上腺素紧急处理
静脉输注晶体液（如0.9%氯化钠）扩充血容量，联合糖皮质激素（如甲强龙）静脉推注，抑制炎症反应。
扩容与抗休克治疗
01
02
03
04
迅速关闭血泵，夹闭血管通路，给予高流量氧气吸入（5-10L/min），维持血氧饱和度＞95%，同时建立静脉通道。
立即终止透析并吸氧
采集血标本检测组胺、类胰蛋白酶水平，详细记录反应发生时间、症状演变及干预措施，为后续治疗提供依据。
实验室检查与记录
中度反应处置方案
重度反应急救步骤
呼叫急救小组，若患者出现心跳骤停，立即实施心肺复苏（CPR），同时使用肾上腺素静脉推注（1mg/3-5min）。
启动急救团队与心肺支持
对严重呼吸困难或窒息患者行气管插管或环甲膜穿刺，确保气道通畅，必要时连接呼吸机辅助通气。
联系重症医学科、过敏免疫科会诊，稳定后转入ICU进一步监测，持续评估器官功能及凝血状态，预防多器官
文档评论（0）