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医院吸痰护理操作规范

吸痰护理是临床护理工作中一项重要的侵入性操作，旨在清除呼吸道分泌物，维持气道通畅，改善通气与氧合，预防并发症。随着医疗技术的不断进步和循证护理理念的深入，吸痰护理操作的规范也在持续优化。本文将结合最新临床实践指南与专家共识，从吸痰指征、操作准备、核心流程、并发症预防及质量控制等方面，系统阐述当前医院吸痰护理的最新规范与要点，以期为临床护理人员提供专业、严谨且实用的指导。

一、吸痰指征：精准评估，避免盲目操作

吸痰操作并非常规，应基于患者的具体情况进行个体化评估，严格掌握指征，避免不必要的刺激和风险。最新规范强调，以下情况可考虑进行吸痰：

1.临床表现：患者出现咳嗽、咳痰无力，或听诊闻及气道内明显痰鸣音、湿啰音，尤其在胸骨上窝、气管及主支气管区域。

2.生命体征及氧合改变：出现呼吸频率增快、呼吸困难、发绀、血氧饱和度（SpO?）下降，经吸氧等处理后改善不明显，且排除其他因素（如气胸、肺栓塞等）。

3.呼吸机参数变化：机械通气患者出现气道峰压升高、潮气量降低，或呼吸机波形显示呼气末流速平台延长、锯齿波等提示气道阻塞的图形。

4.痰液观察：可见痰液从人工气道（如气管插管、气管切开套管）内涌出，或患者无法有效排出的痰液积聚在气道内。

注意：不应单纯依赖固定时间间隔进行吸痰，而应结合上述指征动态判断。对于咳嗽反射良好、能有效排痰的患者，即使痰液较多，也应鼓励其自主排痰。

二、吸痰前准备：细致周全，保障安全

充分的准备是确保吸痰操作顺利、安全进行的前提。

1.评估患者：全面评估患者病情、意识状态、生命体征（特别是SpO?、心率、血压）、呼吸形态、痰液性质和量、人工气道类型及深度、有无凝血功能障碍等。

2.物品准备：

*吸引装置：中心负压吸引系统或电动吸引器，确保负压调节功能正常。

*吸痰管：选择型号适宜、管壁光滑、有侧孔的一次性无菌吸痰管。吸痰管外径应不超过人工气道内径的二分之一，以避免吸痰时气道堵塞和过度负压。

*无菌生理盐水或灭菌注射用水：用于湿润吸痰管、冲洗吸引连接管（按需）。

*无菌手套、治疗巾或一次性垫单、无菌纱布、听诊器、注射器（用于气道湿化或给药，若需）。

*监护设备：确保心电监护、SpO?监测正常运行。

*急救药品和设备：如简易呼吸器、吸氧装置、抢救药品等，置于床旁备用。

3.患者准备：

*解释：对清醒患者简要解释操作目的、过程及配合要点，取得理解与合作。

*氧疗：对于SpO?低于正常范围或呼吸功能不全的患者，吸痰前可给予纯氧或高浓度氧吸入10-30秒，称为“预充氧”，以预防吸痰过程中发生低氧血症。机械通气患者可通过呼吸机进行“叹息”功能或提高吸氧浓度。

*体位：协助患者取舒适、头稍后仰的体位，若病情允许，可适当抬高床头。

4.环境准备：保持环境清洁、安静，减少人员走动，操作前洗手或手消毒，戴口罩、帽子。

三、吸痰操作流程：规范严谨，轻柔精准

吸痰操作需严格遵循无菌技术原则，动作轻柔、精准，避免对气道黏膜造成损伤。

1.连接与调试：连接吸痰管与吸引连接管，打开负压，用无菌生理盐水或灭菌注射用水测试吸引效果及负压大小，调节适宜负压。成人一般为-80至-120mmHg（-10.7至-16.0kPa），儿童、婴幼儿应更低，具体数值需参照最新指南并根据患者情况调整。

2.戴无菌手套：采用无菌技术戴手套，通常为“非接触式”操作法，即一只手（持吸痰管端）保持无菌，另一只手（持吸引连接管端）保持清洁。

3.插入吸痰管：

*一手断开呼吸机或氧疗装置与人工气道的连接（或使用带侧孔的连接管，不中断氧供），另一手持吸痰管。

*吸痰管前端用无菌生理盐水或灭菌注射用水湿润（可减少插入时的阻力，并检查吸痰管是否通畅）。

*轻柔地将吸痰管插入人工气道，直至遇到轻微阻力或患者出现咳嗽反射时，将吸痰管后退少许。严禁暴力插入或盲目深插，以免损伤气道黏膜。对于气管插管患者，吸痰管插入深度一般不超过气管插管尖端。

4.吸引痰液：

*打开负压（或在吸痰管退出过程中打开负压），轻柔、旋转、向上提拉吸痰管，避免在同一部位长时间停留或反复上下提插。

*每次吸痰时间不宜超过15秒，若痰液未吸净，应先给予吸氧，待患者SpO?和心率恢复稳定后再进行下一次吸引，两次吸引之间至少间隔30秒至1分钟。

*吸痰过程中密切观察患者面色、SpO?、心率、血压及痰液的颜色、性质和量。如出现SpO?显著下降、心律失常、血压明显波动或患者不耐受表现，应立即停止吸痰，连接氧疗装置，给予高浓度吸氧，并对症处理。

5.吸痰管处理：吸痰结束后，立即关闭负压，将吸痰管弃入医疗废物容器内。

6.气道连接与氧疗：迅速将患者重新连接到呼吸机或