肺炎医疗护理查房课件.pptVIP

409—5孙忠惠男79岁哈市医保无烟酒嗜好无过敏史丧偶有二儿三女

病人于2008年7月24日8：38由120担架抬入病室，意识清，主诉：咳嗽发热三天，急诊以“肺炎、脑梗塞后遗症”收入院，病人体征：T39.0℃P86次/分R24次/分Bp220/130mmHg，查体，一般状态差，神志清，失语，体质消瘦，营养欠佳，被动体位，皮肤弹性减退，颜面潮红，口唇发绀，自带膀胱造瘘导尿管，听诊双肺呼吸音弱，无罗音。病人现病史：病人于3天前无明显诱因出现咳嗽咳痰，黄痰，粘稠，不易咳出，伴发热，自测体温最高37.0℃，恶心呕吐胃内容物三次，无咯血，无抽搐及意识障碍，偶有饮水呛咳，无呼吸困难，自服“头孢菌素”及化痰药物，症状无明显好转，为进一步治疗来我院。

即往史：脑梗塞病史十年，卧床三年。前列腺肥大手术二年，膀胱造瘘二年。;化验：

血常规：

WBC27.09×109/L,HB115g/L,PLT636×109/L,

中性粒细胞比率91.11%

血生化血Na+134mmol/L,肝肾功正常。;;;辅助检查：

床边胸正位片示：双肺纹理增强。

心电图示：窦性心动过速，心电轴显著左偏，频发房性期前收缩。;;;;医疗诊断：

肺炎

脑梗塞后遗症

高血压病3级极高危险组;治疗方案：给予给予低盐低脂饮食，低流量吸氧2L/分6h/天，必要时吸痰，测血压1次/天，生理盐水250毫升膀胱冲洗1次/隔日。

静点药

抗炎药：新快欣、炎琥宁；

化痰药：菲得欣；

退热药：来比林

口服药

降压药：施慧达。

止咳化痰药：十味龙胆花富露施。;查

体;护理评估：T:39ocP:86次/分R:24次/分BP:220/130mmhg

职业：干部学历：中学

意识：清醒、失语睡眠：正常

皮肤：弹性减退五官：正常

排泄：大便1次/日膀胱造瘘1200-1600ml/日

情绪：焦虑

四肢活动:左侧肢位运动障碍，肌张力高，挛缩。

嗜好：无烟酒嗜好

药物过敏史：无;入院护理诊断：

1体温过高与细菌引起肺部感染有关

2清理呼吸道无效与痰液粘稠无效性

咳嗽有关。

3潜在并发症高血压急症。;护理目标

1体温降至正常，血压维持平稳。

2病人呼吸平稳，呼吸道通畅，保证氧气吸入。

3痰液顺???排出，无窒吸发生。

4感染改善，白细胞计数正常，能维持最佳气

体交换状态，呼吸平稳。

5无感染性休克的发生。;护理措施：

体温过高与细菌引起肺部感染有关

①每4h测量体温、脉搏，体温突然升高或骤时，随时测量并做好记录。

②取舒适体位，将治疗和护理集中在同一时间完成，保证足够的休息。

③及时补充营养和水分。

④高热时给予物理降温，寒颤时注意保暖。

⑤遵医嘱应用有效、足量抗炎、退热药物，并注意观察疗效及副作用。

经我们以上的护理措施，病人的体温于14时降至37oc。;清理呼吸道无效与痰液粘稠无效性咳嗽有关。

①评估痰的色、质、量及粘稠度，病人的体力状况，咳嗽的能力和方法。

②保持环境整洁舒适，室内湿度保持在50%~60%，避免尘埃与烟雾的刺激。

③适当补充水分，每日保证饮水在1500ml以上，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。

④定时翻身扣背，必要时给予雾化吸入。

经我们以上的护理措施，第四日病人痰液明显稀释较易咳出。;潜在并发症高血压急症。

①严密监测血压变化，如病人血压急剧升高、呕吐、大汗、面色及神志改变，立即通知医生。

②定时给予降压药物，避免迟服漏服，按时按量服药，不得擅自停药。

③限制钠盐的摄入，每日应低于6克，限制食入高脂食物，保持排便通畅。

④避免一切不良刺激，稳定病人情绪，严格控制输液速度。

经我们以上的护理措施，第三日病人血压降至150/90mmHg。;住院第二周的护理诊断

有皮肤完整性受损的危险与长期卧床运动功

能受损有关。

有误吸的危险

潜在并发症泌尿系感染;有皮肤完整性受损的危险与长期卧床运动功能受损有关。

①定时翻身，按摩皮肤受压部位，必要时局部贴减压贴。

②保持床单位平整，干燥无皱褶，必要时使用气垫床。

③为病人翻身时，动作轻巧，避免拖、拉、拽，防止擦伤皮肤。

经过我们的指导，病人住院期间未发生压疮。

;有误吸的危险

①病人进食及饮水时采取坐位及半坐位。

②进食时细嚼慢咽，给予充分吞咽时间。

③有呛咳时进食糊状食物。

④餐后不要立即平卧，应取坐位或适当活动。

经过我们的指导，病人进食呛咳情况明显好转。;潜在并发症泌尿系感染

①观察尿的颜色，量及性状，防止泌尿系感染。