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冠心病患者饮食指导与营养支持

第一章冠心病与饮食的重要性

冠心病现状与饮食关系患病现状严峻我国冠心病患者已超过1000万人，且呈现持续增长趋势。随着人口老龄化和生活方式改变，冠心病已成为威胁国民健康的主要疾病之一。饮食是关键因素不健康的饮食习惯是冠心病发病和复发的重要危险因素。高脂、高盐、高糖饮食直接影响血脂水平和血管健康，加速动脉粥样硬化进程。术后风险需警惕即使经过介入或手术治疗，不良饮食习惯仍会显著增加血管再狭窄风险。坚持科学饮食管理，是巩固治疗效果、防止复发的必要措施。

饮食影响血管健康动脉粥样硬化的形成不健康饮食导致血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,这些坏胆固醇沉积在血管壁上,逐渐形成斑块。斑块的积累使血管腔变窄,血流受阻,心肌缺血缺氧,最终导致心绞痛甚至心肌梗死。科学饮食能够从源头控制斑块形成,保护血管健康。

第二章能量控制与体重管理合理控制能量摄入,维持理想体重,是冠心病患者饮食管理的首要任务。体重管理直接影响心脏负担和代谢健康。

控制总热量,维持理想体重01个体化热量计算热量摄入应根据个人体型、年龄和日常活动量进行调整。轻体力劳动者每日25-30千卡/公斤体重,中等体力劳动者30-35千卡/公斤。避免暴饮暴食,保持摄入与消耗平衡。02正确认识肥胖风险肥胖是冠心病的独立危险因素。按照中国标准,体重指数(BMI)≥28定义为肥胖。肥胖增加心脏负担,加重胰岛素抵抗,升高血压和血脂,必须积极控制。03少量多餐原则建议每日进餐4-5次,每餐七八分饱。避免一次性进食过多导致血液集中在胃肠道,减少心脏供血,诱发心绞痛发作。晚餐尤其要清淡适量。体重管理是一个长期过程,需要耐心和毅力。设定合理的减重目标(每月减重1-2公斤),循序渐进才能持久。

运动与饮食配合科学运动助力康复每天坚持30分钟中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。运动能够促进脂质代谢,提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,辅助体重控制。运动强度以心率达到(220-年龄)×60%-70%为宜运动前后注意热身和放松,避免突然剧烈运动若出现胸闷、气短等不适,应立即停止并就医运动与饮食双管齐下,效果最佳。但需根据个人病情和体能选择合适的运动方式,必要时咨询医生。

第三章脂肪摄入的科学管理脂肪是饮食中最需要精细管理的营养素。选择正确的脂肪类型,控制摄入量,对降低血脂、保护血管至关重要。

限制不健康脂肪,优选植物油严格控制饱和脂肪饱和脂肪摄入应控制在总热量的6%-20%之间,最好不超过10%。主要来源是动物脂肪(肥肉、猪油、黄油等),这类脂肪会升高低密度脂蛋白胆固醇,促进动脉硬化。坚决禁用反式脂肪反式脂肪是最有害的脂肪类型,大量存在于人造黄油、起酥油、油炸食品、部分糕点中。它不仅升高坏胆固醇,还降低好胆固醇,必须完全避免。购买食品时注意查看标签。推荐优质植物油选择橄榄油、菜籽油、玉米油、葵花籽油等液体植物油。这些油富含不饱和脂肪酸,有助于降低胆固醇。每日烹调用油控制在25-30克,采用蒸、煮、炖等少油烹饪方式。

富含ω-3脂肪酸的食物深海鱼类的保护作用冷水鱼如鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼、金枪鱼等,富含ω-3多不饱和脂肪酸(EPA和DHA)。建议每周食用2-3次,每次约100克。ω-3脂肪酸具有多重心血管保护作用:降低血清甘油三酯水平减轻血管炎症反应抑制血小板聚集,预防血栓形成稳定心律,降低猝死风险植物来源的ω-3亚麻籽、奇亚籽、核桃等坚果类也含有α-亚麻酸(ALA),可在体内部分转化为EPA和DHA。每日可摄入一小把(约30克)坚果,但要注意控制总热量,因为坚果热量较高。

第四章蛋白质的合理选择蛋白质是维持生命活动的重要营养素,但来源和数量的选择对冠心病患者尤为重要。优质低脂蛋白质是最佳选择。

优先选择低脂蛋白质来源植物蛋白首选豆类及豆制品如豆腐、豆干、豆浆、豆腐脑等,不含胆固醇,富含优质蛋白和膳食纤维。大豆蛋白还能帮助降低血清胆固醇水平,是冠心病患者的理想蛋白质来源。优质动物蛋白去皮禽肉(鸡肉、鸭肉)、鱼类、低脂或脱脂奶制品都是良好的动物蛋白来源。烹饪时去除可见脂肪,采用蒸煮方式,避免油炸。严格限制食物红肉(猪肉、牛肉、羊肉)含饱和脂肪较高,应限制摄入。动物内脏(肝、肾、脑)和蛋黄胆固醇含量极高,每周最多1-2个全蛋,或只吃蛋白。

蛋白质摄入量建议13-15%总蛋白比例蛋白质应占每日总热量的13%-15%,既要保证营养需求,又不过量增加肾脏负担。20-30%动物蛋白占比在总蛋白质中,动物蛋白占20%-30%即可,不宜过多。以植物蛋白为主,动物蛋白为辅的搭配最为合理。蛋白质摄入要注重质量而非数量。通过多样化的食物组合,既能满足营养需求,又能有效控制胆固醇和饱和脂肪的摄入。对于老年患者,还需注意优质蛋白的充足摄入,预防肌肉流失。

第五章碳水化合物与膳食纤维碳水化