内科学动脉粥样硬化和冠心病培训课件.pptVIP

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;;第一节动脉粥样硬化

（atherosclerosis)

动脉粥样硬化是动脉硬化的血管病中最常见而且最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉发生了非炎症性，退行性和增生性病变。

特点：动脉粥样硬化病变都具有平滑肌细胞增生，胶元纤维，弹性纤维和蛋白多糖等结缔组织基质形成，以及细胞内外脂质积聚。;第一节动脉粥样硬化（atherosclerosis)

发病情况

是西方国家唯一最重要的疾病，美国每年因心血管疾病死亡有100万人，其中冠心病占一半。每年有150万个美国人患急性心肌梗死。

我国冠心病有逐年增多趋势，是人口死亡的主要原因。

1963--1990:在美国冠心病死亡率下降了54%。

;第一节动脉粥样硬化（atherosclerosis)

病因

主要危险因素：1.年龄、性别2.血脂异常

3.血压4.吸烟5.糖尿病

次要危险因素：肥胖；体力活动少，脑力活动紧张；西方饮食习惯；遗传因素；微量元素；性格；体内存在确氧，抗原抗体复合物；维生素C缺乏等。

胰岛素抵抗

;IHD＝IschemicHeartDisease;动脉粥样硬化（atherosclerosis)

发病机制

脂肪浸润学说

血栓学说

平滑肌细胞单克隆学说

内皮细胞损伤反应学说;病理解剖和病理生理

脂肪条纹病变早期病变年轻人中发现

纤维斑块病变病变进行性，具有特征性

复合病变严重晚期病变;分期和分类

一.无症状或隐匿期

二.缺血期

三.坏死期

四.纤维期;Hereisanexampleofanatheroscleroticaneurysmoftheaortainwhichalargebulgeappearsjustabovetheaorticbifurcation.Suchaneurysmsarepronetorupturewhentheyreachabout6to7cminsize.Theymaybefeltonphysicalexaminationasapulsatilemassintheabdomen.Mostsuchaneurysmsareconvenientlylocatedbelowtherenalarteriessothatsurgicalresectioncanbeperformedwithplacementofadacrongraft.;临床表现

一般表现

主动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化

脑动脉粥样硬化

肾动脉粥样硬化

肠系膜动脉粥样硬化

四肢动脉粥样硬化

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冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatherosclerosticheartdisease)

;概述

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变一起，通称为冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease,CHD)、又称缺血性心脏病（ischemicheartdiseaeIHD)

;分型

一.无症状型心肌缺血（隐匿型冠心病）

没有症状，但是有心肌缺血的心电图表现或者运动试验阳性，或心肌灌注不足的核素心肌显象改变，冠状动脉造影阳性。

二.心绞痛

三.心肌梗死

四.缺血性心肌病

五.猝死

;急性冠状动脉综合症（acutecoronarysyndrome);心绞痛(anginapectoris)

冠状动脉粥样硬化是最主要病因，还可以由主动脉瓣狭窄或者关闭不全，梅毒性心脏病，原发性肥厚型心肌病，先天性主动脉畸形，风湿性冠状动脉炎等引起。;稳定型心绞痛(stableanginapectoris)

多见于男性，多数年龄40以上，劳累，情绪激动，饱食，受寒，阴雨天气，急性循环功能不全等是常见诱因;

稳定型心绞痛(stableanginapectoris)

发病