胰腺神经内分泌肿瘤影像诊断.pptxVIP

胰腺神经内分泌肿瘤影像诊断演讲人：日期:

06影像报告规范目录01疾病基础概述02影像检查技术03典型影像表现04鉴别诊断策略05分期评估体系

01疾病基础概述

肿瘤病理学特征6px6px6px胰腺神经内分泌肿瘤起源于胰腺内分泌细胞，即胰岛细胞。肿瘤起源通常较小，但也可生长至较大体积，甚至发生转移。肿瘤大小根据肿瘤分泌激素的类型及分化程度，分为功能性和非功能性两种。病理分型010302可表达多种神经内分泌标记物，如嗜铬蛋白A、突触素等。免疫组化04

临床表现分型功能性肿瘤因分泌激素过多导致相应症状，如胰岛素瘤引起低血糖、胃泌素瘤导致顽固性消化性溃疡等。01非功能性肿瘤通常无特殊临床表现，常因肿瘤体积增大压迫周围组织而产生症状，如腹痛、黄疸等。02转移症状晚期可转移至肝、骨、肺等部位，引起相应器官功能障碍。03

流行病学数据发病率年龄分布性别差异生存期限胰腺神经内分泌肿瘤相对少见，占胰腺肿瘤的1%-2%。多发生于中老年人，但部分功能性肿瘤可见于青壮年。男女发病率无明显差异，但某些类型如胃泌素瘤女性多见。预后差异较大，功能性肿瘤手术切除后生存时间较长，非功能性肿瘤则视肿瘤恶性程度及手术效果而定。

02影像检查技术

采用多层螺旋CT进行胰腺薄层扫描，可获得胰腺的精细解剖图像。多层螺旋CT扫描胰腺薄层扫描通过动脉期、胰腺期、门脉期等多期增强扫描，提高病灶的检出率及定性诊断准确率。多期增强扫描利用多层螺旋CT的三维重建技术，可多角度观察胰腺肿瘤的大小、形态、与邻近血管的关系等。三维重建技术

MRI增强成像方案脂肪抑制技术采用脂肪抑制技术，可更好地显示胰腺肿瘤与周围脂肪组织的分界。03通过注射对比剂后进行动态增强MRI扫描，可以更加清晰地显示胰腺肿瘤的血供情况。02动态增强MRI常规MRI平扫对胰腺进行常规MRI平扫，有助于发现胰腺的病变。01

超声内镜应用场景胰腺实质内病变的检出超声内镜可贴近胰腺进行探查，提高胰腺实质内病变的检出率。胰腺肿瘤的诊断与鉴别诊断超声内镜引导下穿刺活检超声内镜可观察胰腺肿瘤的大小、形态、边界及内部回声等特征，有助于肿瘤的诊断与鉴别诊断。超声内镜引导下穿刺活检可获取胰腺病变的组织学标本，为病理诊断提供依据。123

03典型影像表现

动脉期强化特征胰腺神经内分泌肿瘤在动脉期呈现明显强化，与周围胰腺实质相比更为显著。早期显著强化不同病理类型的神经内分泌肿瘤强化程度存在差异，需结合临床和其他影像特征综合判断。强化程度差异部分肿瘤可呈现环形强化，多见于肿瘤较大或伴有囊性变时。环形强化

病灶密度/信号特点多数胰腺神经内分泌肿瘤在平扫图像上呈等密度或略低密度，磁共振图像上呈等信号或略低信号，且密度/信号较为均匀。密度/信号均匀钙化与出血囊变与坏死部分肿瘤内部可出现钙化或出血，表现为高密度或混杂密度影，磁共振图像上则呈现为短T1或短T2信号。较大的肿瘤内部可发生囊变或坏死，表现为低密度或不规则低密度区，磁共振图像上则呈现为长T1长T2信号。

胰腺神经内分泌肿瘤可导致胰管扩张，但程度较轻，且扩张的胰管往往呈“枯枝状”改变。长期慢性胰腺炎或肿瘤压迫可导致胰腺萎缩，表现为胰腺体积缩小、密度增高。胰腺神经内分泌肿瘤易侵犯周围血管，如脾静脉、肠系膜上静脉等，表现为血管被肿瘤包绕、增粗或不规则。胰腺神经内分泌肿瘤可发生淋巴结转移，表现为胰腺周围或腹主动脉旁淋巴结肿大。继发改变识别要点胰管扩张胰腺萎缩血管侵犯与包绕淋巴结转移

04鉴别诊断策略

与胰腺癌鉴别发病部位及症状肿瘤标志物影像学检查胰腺癌多发生在胰头部，症状以黄疸、上腹部疼痛为主；胰腺神经内分泌肿瘤可发生在胰腺的任何部位，且症状与肿瘤分泌激素的种类和量有关。胰腺癌在CT上多表现为低密度肿块，强化程度低于正常胰腺组织；胰腺神经内分泌肿瘤在CT上多表现为等密度或略高密度肿块，强化程度多高于正常胰腺组织。胰腺癌患者肿瘤标志物如CA19-9等多升高；胰腺神经内分泌肿瘤患者肿瘤标志物如嗜铬粒蛋白A（CgA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等升高。

胰腺神经内分泌肿瘤肝转移时，常出现肝功能异常、消化道症状等；而胰腺癌肝转移时，黄疸、腹痛等症状往往加重。转移瘤判别依据病史及症状胰腺神经内分泌肿瘤肝转移在CT上多表现为多发的低密度结节，强化程度不一；而胰腺癌肝转移在CT上多表现为多发或单发的低密度结节，强化程度多低于周围正常肝组织。影像学检查胰腺神经内分泌肿瘤肝转移时，病理组织学检查可发现肿瘤细胞具有神经内分泌分化特点；而胰腺癌肝转移时，病理组织学检查可发现肿瘤细胞与胰腺癌原发灶相似。病理组织学检查

良性病变区分标准生物学行为胰腺神经内分泌肿瘤具有恶性潜能，可发生转移和复发；而胰腺良性病变则无恶性潜能，不会发生转移和复发。01影像学检查胰腺神经内分泌肿瘤在CT上常表现为边界不清的肿块，强化程度多