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第一章心脏疾病基础与诊断

心脏病的临床重要性心血管疾病已成为威胁人类健康的头号杀手,在全球范围内造成的死亡人数超过所有癌症的总和。据世界卫生组织统计,每年约有1790万人死于心血管疾病,占全球死亡总数的31%。在中国,心血管疾病患者人数已超过3.3亿,每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。更令人警醒的是,心血管疾病的发病呈现年轻化趋势,中青年患者比例逐年上升。及时准确的诊断和规范化治疗可以显著降低心脏病的死亡率和致残率,改善患者预后。早期干预能够延缓疾病进展,减少急性心血管事件的发生,提高患者生活质量。31%全球死因占比心血管疾病导致的死亡比例3.3亿中国患者

心脏解剖与生理基础心脏四腔结构心脏由左心房、左心室、右心房、右心室四个腔室组成。左心系统负责体循环,泵出富氧血液供应全身;右心系统负责肺循环,将缺氧血液送往肺部进行气体交换。瓣膜功能四个瓣膜(二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣)确保血液单向流动,防止反流。瓣膜病变会导致狭窄或关闭不全,影响心脏功能。心肌收缩机制心肌细胞通过肌丝滑行产生收缩力,钙离子在兴奋-收缩耦联中起关键作用。心肌收缩力受神经-体液因素调节。电生理系统

常见心脏病分类心脏疾病种类繁多,根据病因、发病机制和受累部位可分为多种类型。准确分类是制定治疗方案的基础。1冠状动脉性心脏病冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧。包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等。主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。2心肌病心肌结构和功能异常。分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。可由遗传因素、感染、代谢异常等引起。3心律失常心脏电活动异常导致心率或节律改变。包括房颤、室性早搏、室上性心动过速、室颤等。可由心脏病变或电解质紊乱引起。4心力衰竭

心脏病的临床表现典型症状胸痛/胸闷最常见症状。冠心病典型表现为压榨性胸痛,位于胸骨后,可放射至左肩、左臂。劳累或情绪激动时诱发,休息后缓解。心悸自觉心跳加快、心脏跳动不规律或心脏重击感。可由心律失常、心功能不全、甲状腺功能亢进等引起。呼吸困难心衰的标志性症状。早期表现为劳力性呼吸困难,病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。其他重要表现晕厥脑血流量突然减少导致短暂意识丧失。可由严重心律失常、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等引起,需紧急评估。水肿右心衰时体循环淤血表现。从下垂部位开始,对称性、凹陷性水肿,伴颈静脉怒张、肝大。非典型症状

心脏病诊断的关键检查(1)心电图(ECG)心肌缺血与心律失常的首选检查,无创、快速、经济。能够记录心脏电活动,诊断心肌梗死、心律失常、心肌肥厚等。静息心电图是基础,必要时需进行24小时动态心电图(Holter)监测或运动负荷试验。急性心肌梗死:ST段抬高或压低,病理性Q波心律失常:识别房颤、室早、传导阻滞等心肌肥厚:高电压、ST-T改变血液标志物心肌损伤的特异性指标。肌钙蛋白(cTnI/cTnT)是诊断急性心肌梗死的金标准,敏感性和特异性高。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白、BNP/NT-proBNP等也有重要价值。肌钙蛋白:3-4小时升高,持续10-14天BNP/NT-proBNP:心衰诊断与预后评估

心脏病诊断的关键检查(2)超声心动图评估心脏结构与功能的核心技术,被誉为心脏的窗口。通过超声波实时显示心脏结构、测量心腔大小、评估瓣膜功能、计算射血分数。01结构评估心腔大小、室壁厚度、瓣膜形态02功能评估射血分数(EF值)、心排血量、舒张功能03异常识别心肌梗死、瓣膜病变、心包积液、血栓胸部X线简便、快速的初步筛查方法,可评估心脏大小、肺部情况及大血管影。心脏扩大:心胸比0.5提示心脏增大肺淤血:肺静脉扩张、间质性水肿主动脉异常:主动脉迂曲、扩张

冠状动脉造影与CT/MRI冠状动脉造影冠心病诊断和介入治疗的金标准。通过导管将造影剂注入冠状动脉,在X线下清晰显示冠脉解剖结构、狭窄程度和位置。能够精确评估病变严重程度,指导血运重建策略。适应症包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、疑似冠心病且无创检查异常等。冠脉CT血管成像(CTA)无创评估冠脉病变的重要手段。通过多层螺旋CT扫描获得冠脉三维图像,可检出狭窄、钙化、软斑块等。适用于低中危患者的筛查、冠脉支架术后随访。优点是无创、快速,但对严重钙化病变评估受限。心脏磁共振(CMR)

心脏电信号的窗口心电图记录心脏每一次跳动的电活动轨迹,是诊断心脏疾病最基础、最重要的工具。每一个波形、每一段间期都蕴含着心脏健康的密码。

第二章常见心脏病的治疗策略从急症处理到慢病管理,从药物治疗到介入手术,全面掌握心脏疾病的规范化治疗方案,提高患者生存率和生活质量。

急性心肌梗死的紧急处理时间就是心肌,时间就是生命!急性心肌梗死(AMI)是心内科最危急的情况,死亡率高,需要争分夺秒的