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护理营养支持要点

第一章营养支持的重要性与概述

营养支持的定义与分类肠内营养（EN）通过胃肠道提供营养支持的方法，保持肠道功能，减少感染风险。包括口服营养补充、管饲喂养等多种途径。适应症：胃肠功能基本正常的患者优势：符合生理、成本较低、并发症少应用范围：术后康复、慢性消耗性疾病肠外营养（PN）通过静脉途径直接提供营养物质，适用于胃肠功能障碍患者。分为完全肠外营养和部分肠外营养。适应症：严重胃肠功能障碍或衰竭优势：快速补充营养、精确控制

营养不良的危害与护理意义免疫功能下降营养不良导致白细胞功能减弱，抗体生成减少，患者对感染的抵抗力显著降低，院内感染风险增加2-3倍。伤口愈合延迟蛋白质和微量元素缺乏影响胶原合成和组织修复，手术切口愈合时间延长，增加并发症发生率。肌肉流失加速营养摄入不足导致肌肉蛋白分解增加，患者体力下降，活动能力受限，康复进程受阻。营养支持的关键作用科学的营养支持能够：改善患者免疫功能促进伤口愈合缩短住院时间降低医疗成本

营养支持流程全景标准化的营养支持流程确保患者获得及时、有效的营养干预，贯穿整个治疗过程。营养筛查入院24-48小时内使用标准化工具识别营养风险患者全面评估详细评估营养状况、制定个体化营养支持方案方案实施选择合适途径和方法，规范操作流程持续监测

第二章营养风险筛查与评估

常用营养筛查工具介绍NRS2002营养风险筛查2002适用人群：住院患者评估维度：营养状态受损程度、疾病严重程度、年龄评分≥3分提示存在营养风险，需进行营养支持MUST营养不良通用筛查工具适用人群：社区及门诊患者评估维度：BMI、非计划性体重下降、急性疾病影响操作简便，适合快速筛查MNA-SF简易营养评估精法适用人群：老年患者（≥65岁）评估维度：食欲、体重变化、活动能力、心理状态专为老年人群设计，敏感度高NUTRIC重症患者营养风险评分适用人群：ICU重症患者评估维度：年龄、APACHEII评分、SOFA评分、合并症数量、住院天数

营养评估的多维度指标体格测量BMI指数：体重(kg)/身高2(m2)上臂围：反映肌肉储备三头肌皮褶厚度：评估脂肪储备体重变化：6个月内体重下降10%提示严重营养不良实验室指标血清白蛋白：35g/L提示营养不良前白蛋白：敏感指标，正常值200-400mg/L血糖监测：营养支持期间应严格控制电解质：钾、钠、镁、磷的动态监测功能评估握力测试：评估肌肉力量步速测试：反映整体功能状态6分钟步行试验：评估心肺耐力

GLIM标准诊断营养不良全球领导人营养不良倡议（GLIM）提供了国际统一的营养不良诊断标准，包括表型标准和病因标准两大类。表型标准非自愿性体重下降低BMI肌肉量减少满足至少1项表型标准病因标准营养摄入或吸收减少疾病负担/炎症满足至少1项病因标准严重程度分级01中度营养不良体重下降5-10%（6个月内）或BMI20（70岁）/22（≥70岁）或轻-中度肌肉量减少02重度营养不良体重下降10%（6个月内）或BMI18.5（70岁）/20（≥70岁）或重度肌肉量减少

第三章肠内营养支持的护理基本要求肠内营养是临床营养支持的首选方式。本章系统阐述肠内营养的适应症与禁忌症、不同途径的护理要点以及操作前的全面评估要求，确保护理人员能够安全、规范地实施肠内营养支持。

肠内营养支持的适应症与禁忌症适应症胃肠功能正常或部分正常的患者应首选肠内营养，包括：意识障碍患者：昏迷、脑卒中、颅脑损伤吞咽困难：神经肌肉疾病、食管狭窄消化道疾病：炎症性肠病稳定期、短肠综合征代谢性疾病：糖尿病、肾病需要精确营养控制围手术期：术前营养不良、术后早期肠内营养肿瘤患者：放化疗期间营养支持重症患者：ICU患者血流动力学稳定后禁忌症绝对禁忌症：完全性肠梗阻消化道大出血严重腹泻（1500ml/日）肠瘘高位、高流量休克未纠正相对禁忌症：严重胰腺炎急性期炎症性肠病急性期严重腹胀、腹痛麻痹性肠梗阻护理要点：即使存在相对禁忌症,也应在病情稳定后尽早启动肠内营养,维护肠道屏障功能,减少细菌移位风险。

肠内营养途径及设备准备鼻胃管适用：短期（4周）营养支持护理：每日检查鼻腔皮肤,定期更换固定位置,防止压疮。确认管道位置后再喂养。鼻肠管适用：胃排空障碍、反流误吸高风险患者护理：置管后X线确认位置,注意观察腹部症状,防止管道移位。胃造瘘管适用：长期（4周）营养支持护理：造瘘口每日清洁消毒,观察有无红肿、渗液。固定装置松紧适宜,避免压迫。设备准备流程01核对医嘱确认营养液类型、总量、输注速度及时间02准备用物肠内营养泵、输液器、注射器、温水、营养液、听诊器03检查设备确认泵功能正常、管道无破损、营养液在效期内04环境准备保持病房清洁、调节合适温度、准备抢救设备

操作前评估要点1患者一般状况评估意识状态：清醒程度、合作能力、沟通能力生命体征：体温、