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西医风湿免疫学自身免疫性疾病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中特异性最高的自身抗体是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）

C.抗Sm抗体

D.抗SSA抗体

答案：C（抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性99%，但敏感性较低；抗dsDNA与疾病活动度相关，特异性约95%）

2.类风湿关节炎（RA）患者关节X线检查出现“虫蚀样”改变提示：

A.急性期滑膜炎症

B.慢性期软骨破坏

C.关节腔积液

D.骨质疏松

答案：B（RA关节破坏的典型X线表现：Ⅰ期骨质疏松；Ⅱ期关节间隙变窄；Ⅲ期虫蚀样骨侵蚀；Ⅳ期关节强直）

3.干燥综合征（SS）患者最具诊断价值的实验室检查是：

A.血清抗SSA/SSB抗体

B.泪液分泌试验（Schirmer试验）

C.唾液流率测定

D.唇腺活检（灶性淋巴细胞浸润）

答案：D（2016年ACR/EULAR干燥综合征分类标准中，唇腺活检灶性淋巴细胞浸润≥1个/4mm2（Chisholm分级≥3级）是核心条目，结合抗体可提高诊断特异性）

4.系统性硬化症（SSc）患者皮肤受累的早期表现是：

A.皮肤硬化（sclerosis）

B.皮肤肿胀（edema）

C.皮肤萎缩（atrophy）

D.皮肤色素沉着

答案：B（SSc皮肤病变分为三期：肿胀期（早期，手指/手背非凹陷性水肿）→硬化期（皮肤增厚、紧绷）→萎缩期（皮肤菲薄、发亮，皮下组织钙化））

5.抗磷脂综合征（APS）的特征性临床表现不包括：

A.反复动静脉血栓形成

B.习惯性流产（妊娠10周后胎儿丢失）

C.血小板减少

D.关节炎

答案：D（APS核心表现为血栓形成、病态妊娠及实验室抗磷脂抗体阳性；关节炎可见于其他风湿性疾病，但非APS特征）

6.多发性肌炎（PM）患者肌酶谱中最敏感的指标是：

A.肌酸激酶（CK）

B.乳酸脱氢酶（LDH）

C.天冬氨酸氨基转移酶（AST）

D.丙氨酸氨基转移酶（ALT）

答案：A（PM/DM患者CK升高最显著，与肌炎活动度正相关；LDH、AST、ALT升高较慢且特异性低）

7.白塞病（BD）的特异性皮肤试验是：

A.结核菌素试验（PPD）

B.针刺反应（pathergytest）

C.斑贴试验

D.划痕试验

答案：B（针刺后24-48小时局部出现直径≥2mm的红斑或脓疱为阳性，特异性约60%-70%，是BD的诊断标准之一）

8.强直性脊柱炎（AS）患者最典型的影像学表现是：

A.骶髂关节间隙增宽

B.骶髂关节骨质破坏伴硬化

C.髋关节间隙狭窄

D.腰椎生理曲度变直

答案：B（AS的骶髂关节炎是诊断核心，X线表现为关节面模糊、骨质破坏、硬化，晚期融合；MRI可早期显示骨髓水肿）

9.成人Still病的典型热型是：

A.稽留热（体温持续39℃）

B.弛张热（体温波动2℃，每日可达正常）

C.不规则热

D.回归热

答案：B（成人Still病特征为几乎每日1次的弛张热，体温可达39-40℃，但热退后患者一般状态良好）

10.糖皮质激素治疗风湿免疫病时，“桥梁治疗”的主要目的是：

A.快速控制炎症

B.减少生物制剂用量

C.预防骨质疏松

D.避免免疫抑制剂副作用

答案：A（对于病情急进的患者（如SLE狼疮肾炎、PM/DM肌炎），需短期大剂量激素快速控制炎症，同时加用慢作用抗风湿药（DMARDs）作为“桥梁”过渡）

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.自身免疫性疾病的共同发病机制包括：

A.分子模拟（如A组链球菌与宿主组织交叉反应）

B.表位扩展（隐蔽抗原暴露）

C.调节性T细胞（Treg）功能缺陷

D.B细胞过度活化产生自身抗体

答案：ABCD（自身免疫病的核心机制包括遗传易感性、环境触发（感染/药物）、免疫耐受破坏（中枢/外周）、效应机制（体液/细胞免疫损伤））

2.系统性红斑狼疮（SLE）的美国风湿病学会（ACR）2019分类标准中，纳入的临床域包括：

A.血液学异常（溶贫/白细胞减少/血小板减少）

B.神经精神狼疮（癫痫/精神病）

C.皮肤黏膜表现（蝶形红斑/光过敏）

D.肾脏受累（尿蛋白/管型）

答案：ABCD（2019ACR/EULARSLE分类标准将指标分为11个临床域和3个免疫学域，总评分≥10分可诊