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常见问题与对策：急性心肌梗死个案护理

第一章急性心肌梗死概述与紧急识别

急性心肌梗死（AMI）是什么？疾病本质急性心肌梗死是由于冠状动脉突然完全或部分堵塞，导致心肌缺血缺氧，进而发生心肌细胞坏死的急性病变。这是一种时间依赖性疾病，每延误一分钟，都可能造成更多心肌组织的不可逆损伤。典型症状表现持续性胸痛或胸闷，呈压榨性或紧缩感呼吸困难，感觉喘不过气大量出冷汗，皮肤湿冷苍白恶心呕吐，上腹部不适濒死感，极度恐惧焦虑时间就是心肌

STEMI：生命的红色警报ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是最严重的心肌梗死类型，心电图上可见明显的ST段弓背向上抬高，提示冠状动脉完全闭塞，大量心肌正在坏死。这是需要立即进行再灌注治疗的危急信号。

识别急性心肌梗死的关键症状典型胸痛特征胸骨后或心前区压榨性、紧缩性疼痛，常描述为像有块大石头压在胸口或被绳子勒紧。疼痛可放射至左肩、颈部、下颌、左臂内侧，甚至上腹部。持续时间判断疼痛持续时间通常超过30分钟，长者可达数小时。与心绞痛不同，休息和含服硝酸甘油后症状不能缓解或仅部分缓解，这是重要的鉴别点。伴随症状群患者常伴有大汗淋漓（冷汗）、恶心呕吐、头晕目眩、全身乏力、呼吸困难、面色苍白等症状。部分患者有濒死感和极度恐惧焦虑情绪。非典型表现警惕老年人、糖尿病患者、女性可能表现为非典型症状：如上腹痛、牙痛、咽喉痛、后背痛，或仅有气短、乏力，无明显胸痛。这些情况更易被忽视，需要高度警惕。

急救第一步：保持镇静，立即拨打12001立即拨打急救电话一旦怀疑急性心肌梗死，第一时间拨打120急救电话，清晰描述患者症状、发病时间和地点。时间就是生命，专业急救团队的快速介入至关重要。02保持镇静避免搬动避免剧烈搬动患者，过度活动会增加心肌耗氧量，加重心肌损伤。让患者保持安静，减少不必要的活动和情绪波动。03合理体位摆放让患者就地平卧或采取半卧位（如有呼吸困难），解开紧身衣物，保持呼吸道通畅。可将双脚稍稍抬高，促进下肢血液回流，改善心脏供血。04合理使用急救药物如家中备有硝酸甘油，在血压正常（收缩压≥90mmHg）的情况下，可舌下含服1片（0.5mg）。若5分钟后症状无缓解，可再含服1片，最多3片。同时可嚼服阿司匹林300mg（约3片）。

第二章急性心肌梗死的院前与急诊护理从院前急救到急诊室的黄金救治时间，每一个环节都关系到患者的生命安全。本章将详细介绍院前急救的关键措施和急诊护理的核心要点，确保患者得到及时有效的救治。

院前急救关键措施快速响应系统120急救系统接到呼叫后，调度员立即派遣最近的急救车辆，并通过电话指导现场人员进行初步处理。急救团队携带便携式心电图、除颤器等设备快速赶赴现场。现场吸氧治疗急救人员到达现场后立即为患者吸氧，一般采用鼻导管或面罩给氧，流量4-6L/min，提高血氧饱和度，缓解心肌缺氧状态，减轻心肌损伤。心肺复苏准备如患者出现心跳骤停，立即实施心肺复苏（CPR）。胸外按压要点：按压位置为胸骨中下1/3处，按压频率≥100次/分钟，深度≥5厘米，保证充分回弹。人工呼吸与按压比例为2:30。

急诊护理重点生命支持措施高流量氧气吸入：使用鼻导管或面罩，氧流量4-6L/min，维持血氧饱和度≥95%持续心电监护：实时监测心率、心律、ST段变化，及时发现致命性心律失常血压血氧监测：每5-15分钟测量一次生命体征，密切观察病情变化静脉通道建立快速建立至少两条静脉通道，确保急救药物能够迅速输注。优先选择前臂或肘部静脉，避免下肢静脉穿刺（增加血栓风险）。急救药物准备硝酸甘油：扩张冠脉，改善心肌供血吗啡：缓解剧烈疼痛，减轻焦虑阿司匹林：抗血小板聚集，防止血栓扩大氯吡格雷或替格瑞洛：双联抗血小板治疗低分子肝素：抗凝治疗

严密监测，守护生命在急诊室，护士需要对患者进行全方位的严密监测。通过持续心电监护、频繁测量血压、观察呼吸和意识状态，及时发现病情变化，为医生的治疗决策提供准确依据。这种无微不至的监护，是挽救生命的重要保障。

药物治疗护理要点硝酸甘油护理作用机制：扩张冠状动脉，增加心肌供血，同时扩张外周血管，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧。护理要点：静脉滴注时从小剂量开始，根据血压和症状调整滴速。密切监测血压，防止低血压（收缩压90mmHg时停药）。注意头痛、面部潮红等副作用。避光输注，使用专用输液器。吗啡使用护理作用机制：强效镇痛，缓解剧烈胸痛；同时具有镇静作用，减轻患者焦虑恐惧情绪；还可扩张血管，降低心脏负荷。护理要点：静脉注射前评估疼痛程度和生命体征。注意呼吸抑制风险，监测呼吸频率（12次/分钟需警惕）。备好纳洛酮作为拮抗剂。观察恶心呕吐等副作用。老年患者和呼吸功能不全者慎用。抗血小板药物作用机制：阿司匹林和氯吡格雷/替格瑞洛双联抗血小板治疗，抑制血小板聚集，防止血栓扩展，降低再梗死和支架内血栓风险。护理要点：首次给予负