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带状疱疹的中医病因病机解析

第一章

带状疱疹是什么?病毒潜伏激活由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起,病毒潜伏于神经节多年后因免疫力下降而激活,沿神经传播至皮肤表面。典型皮肤表现皮肤呈带状分布的群集水疱,疱壁紧张,内含清亮液体,伴随剧烈的神经痛,影响患者生活质量。中医传统命名

病毒潜伏与激活机制潜伏阶段水痘-带状疱疹病毒在儿童期感染后,病毒颗粒潜伏于脊神经后根或颅神经节的神经元内,与宿主免疫系统达到动态平衡,可休眠数十年而不发病。激活诱因免疫力下降:老年、慢性疾病、肿瘤化疗身体疲劳:过度劳累、精神压力大外伤刺激:局部损伤、手术创伤情志失调:长期抑郁、焦虑紧张发病过程激活后的病毒沿感觉神经纤维向周围传播,到达神经支配的皮肤区域,引起局部炎症反应,形成特征性的带状水疱和神经炎症,导致剧烈疼痛。

病毒潜伏示意图水痘病毒潜藏于脊神经节和颅神经节内,当机体抵抗力下降时激活,沿着感觉神经纤维传播至皮肤,形成带状分布的水疱和神经炎症反应。

中医辨证分型概述肝胆湿热证湿热毒邪壅盛,肝胆气机郁结,皮肤潮红灼热,疱壁紧张,伴口苦咽干,急躁易怒,小便黄赤。治以清热利湿,疏肝利胆。脾湿内蕴证脾运化失常,湿浊内生,气血生化不足,皮损色淡,疱壁松弛,疼痛较轻,伴食欲不振,腹胀便溏。治以健脾化湿。气滞血瘀证气机郁滞,血行不畅,瘀阻脉络,疱疹消退后疼痛持续,舌质暗紫,脉弦细。治以活血化瘀,理气止痛。络脉瘀阻证后遗神经痛期,正气亏虚,瘀血阻络,疼痛顽固难愈,表现为刺痛、烧灼痛或电击样痛。治以通络止痛,扶正祛邪。

159例临床研究数据44%气滞血瘀证占比最高的证型,多见于老年患者,与年龄相关性显著34%肝经郁热证第二常见证型,皮损表现典型,疼痛剧烈22%脾虚湿蕴证相对少见,多与脾胃功能虚弱相关高发年龄段研究显示60-69岁老年人发病率最高,这一年龄段人群免疫功能逐渐衰退,正气不足,容易感受外邪。气滞血瘀证患者平均年龄明显偏大,反映了老年人脏腑功能失调的特点。性别与季节因素临床数据表明,带状疱疹的发病与性别无显著差异,男女患病比例基本相当。发病季节分布也较为均匀,但春秋两季略有增加,可能与气候变化影响人体免疫功能有关。

第二章中医病因病机深度解析

肝胆湿热证的病因病机病因分析肝胆经络循行于身体两侧,当湿热之邪侵袭人体,蕴结于肝胆经络,或因情志不遂导致肝气郁结,郁而化火,湿热内生,热毒壅盛,阻滞经络气血运行。临床表现皮肤潮红明显,疱壁紧张饱满灼热刺痛,疼痛剧烈难忍口苦咽干,心烦易怒小便黄赤,大便秘结舌红苔黄腻,脉弦数有力核心病机湿热毒邪侵袭肌肤腠理,肝胆气机郁结不畅,热毒炽盛灼伤经络,湿热相搏,阻滞气血,不通则痛。治疗当清热利湿,疏肝泻火,解毒止痛。

脾湿内蕴证的病因病机脾运化失常脾主运化水湿,若脾气虚弱或饮食不节,运化功能失常,水湿停聚体内,湿浊内蕴。气血生化不足脾为后天之本,气血生化之源,脾虚则气血化生乏源,正气不足以抗邪,易受毒邪侵袭。湿阻经络湿性重浊粘滞,阻滞经络气血运行,湿邪困脾,脾失健运,湿浊内停,壅滞肌肤。典型症状本证型患者皮损颜色较淡,呈淡红色或粉红色,疱壁松弛不紧,水疱内液体清稀,疼痛程度相对较轻,多为隐痛或酸痛。全身症状表现为神疲乏力,食欲不振,腹部胀满,大便溏薄不成形,舌质淡胖,边有齿痕,苔白腻或白滑,脉濡缓无力。治疗原则治疗当健脾益气,化湿解毒。方用除湿胃苓汤加减,药用苍术、厚朴、陈皮健脾燥湿,茯苓、泽泻、猪苓利水渗湿,配伍党参、白术、甘草补益脾气,增强正气抗邪能力,使脾健湿化,气血调和,毒邪自解。

气滞血瘀证的病因病机01疱疹消退期急性期疱疹逐渐干涸结痂脱落,皮损愈合,但毒邪余留,损伤经络,气血运行不畅。02气机郁滞病程迁延,情志不畅或疼痛日久,导致肝气郁结,气机阻滞,气为血之帅,气滞则血瘀。03血行不畅气滞日久,血行受阻,瘀血内停,阻滞脉络,形成气滞血瘀的病理状态。04瘀阻脉络瘀血阻滞经络,络脉不通,不通则痛,导致局部持续性疼痛,形成带状疱疹后遗神经痛。核心病机:气滞血瘀,络脉阻塞,是带状疱疹后遗神经痛的主要中医病机。临床表现为局部疼痛持续不愈,可达数月甚至数年,疼痛性质多样,舌质暗紫或有瘀斑,脉弦细或涩。治疗当理气活血,化瘀通络,止痛。

络脉瘀阻与带状疱疹后遗神经痛西医机制病毒感染导致神经纤维受损,炎症反应持续存在,神经髓鞘脱失,神经传导功能异常,疼痛信号异常放电和传导,形成慢性神经病理性疼痛。中医理解毒邪深入,损伤经络,气血瘀阻,正气不足以祛除余邪,络脉不通则痛。久病入络,络脉瘀阻是后遗神经痛的根本病机。疼痛表现多样化跳痛与刺痛气滞血瘀,络脉阻滞,疼痛呈跳动性或针刺样烧灼痛余热未清,热毒灼伤经络,疼痛如火烧灼刀割痛瘀血阻滞严重,络脉损伤,疼痛剧烈如刀割电击痛神经损伤,气血逆乱,疼痛突发如电击治疗后遗神经痛需要活血化瘀,通络止痛,同时扶正