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ICU呼吸支持技术学习

第一章呼吸支持技术概述与分类

什么是呼吸支持技术?呼吸支持技术是指通过一系列医疗设备和治疗手段,帮助改善、维持或完全替代患者自主呼吸功能的综合性技术体系。这些技术在ICU中扮演着至关重要的角色,是保障危重患者生命安全的关键措施。呼吸支持主要包括氧疗和机械通气两大类别。氧疗通过提供不同浓度的氧气改善患者氧合状态,而机械通气则利用呼吸机辅助或替代自主呼吸,维持充足的通气和氧合。在现代ICU中,呼吸支持技术应用极为广泛,从简单的鼻导管吸氧到复杂的体外膜肺氧合(ECMO),构成了完整的呼吸支持治疗体系。核心目标改善氧合维持通气减轻呼吸功技术范围从简单氧疗到机械通气

呼吸支持技术的主要分类氧疗技术鼻导管吸氧:简单易行,适用于轻度缺氧面罩吸氧:提供中等浓度氧气经鼻高流量湿化氧疗(HFNC):高流量、精确氧浓度储氧面罩:提供高浓度氧气机械通气无创正压通气(NIV):无需插管,创伤小有创机械通气(IMV):通过气管插管或气管切开高频振荡通气:特殊通气模式体外生命支持:ECMO等终极手段

经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)简介经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)是近年来快速发展的新型氧疗技术,通过特殊的高流量氧疗装置,可以提供8-80L/min的高流量氧气,氧浓度可精确调节在21%-100%之间。高流量优势超过患者吸气峰流速,提供恒定氧浓度,减少空气稀释加温加湿温度可达37℃,相对湿度100%,保护气道黏膜,促进纤毛运动临床获益舒适度高,促进咳痰,减少死腔,产生低水平PEEP效应

机械通气的定义与作用01基本定义利用机械装置全部或部分代替、辅助或控制患者的自主呼吸运动02核心功能维持气道通畅,保证充分的肺泡通气量和氧合功能03治疗目标纠正低氧血症和高碳酸血症,减轻呼吸肌做功04临床价值为原发疾病治疗争取时间,改善危重患者预后

机械通气的适应症中枢神经系统疾病脑外伤、脑血管意外、脑炎导致的呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹肺实质性疾病急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、重症肺炎、肺水肿、肺栓塞等心脏手术心肺手术后的呼吸支持、心肺复苏后的生命维持神经肌肉疾病重症肌无力、格林-巴利综合征等导致的呼吸肌无力启动机械通气的关键指标呼吸频率35次/分或8次/分PaO260mmHg(吸氧条件下)PaCO250mmHg伴酸中毒意识障碍无法保护气道临床决策要点

第二章无创与有创机械通气技术详解

无创正压通气(NIV)特点无创正压通气(Non-invasiveVentilation,NIV)是通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等密闭装置,在不建立人工气道的情况下进行正压通气支持的技术。这一技术自20世纪90年代广泛应用以来,已成为呼吸支持的重要手段。无需插管避免气管插管相关并发症,保留患者的咳嗽、吞咽和言语功能操作简便快速启动,便于调整,减少镇静镇痛药物使用促进恢复有利于呼吸肌功能锻炼和恢复,缩短ICU住院时间30%插管率降低相比常规氧疗50%舒适度提升患者满意度显著提高

无创通气的临床应用与注意事项慢阻肺急性加重一线治疗方案,显著降低插管率和病死率心源性肺水肿快速改善氧合,减轻心脏前后负荷轻中度ARDS早期应用可避免插管,但需密切监测关键操作要点面罩选择:根据面部特征选择合适型号,鼻罩适合长期使用,口鼻罩适合急性期头带调节:松紧适中,以能伸进1-2指为宜,避免过紧造成压疮漏气管理:适度漏气可接受,但过度漏气影响通气效果参数设置:从低参数起始,逐步调整至目标水平重要注意事项NIV使用需要专业医护人员的密切监护和指导。患者或家属不应自行调整呼吸机参数,任何不适都应及时告知医护人员。禁忌症包括:呼吸心跳骤停、严重意识障碍、面部创伤或畸形、大量呼吸道分泌物无法清除等情况。

有创机械通气简介人工气道建立通过气管插管或气管切开建立稳定的通气通道精确参数控制可精确调节潮气量、呼吸频率、吸呼比等各项参数适用重症患者是治疗重度呼吸衰竭和危重症患者的首选方案有创机械通气(InvasiveMechanicalVentilation,IMV)是指通过建立人工气道(气管插管或气管切开)进行的机械通气。相比无创通气,有创通气能够提供更有效、更稳定的呼吸支持,特别适用于病情危重、气道保护能力丧失或无创通气失败的患者。有创通气的优势在于可以精确控制各项通气参数,有效清除气道分泌物,保证充足的氧合和通气,同时避免了面罩相关的并发症。但同时也增加了气管插管相关并发症的风险,需要更专业的管理和护理。85%重度ARDS患者需要有创通气支持24-48小时平均插管时机窗口期

气管插管与气管切开的区别与适应症气管插管方式:经口或经鼻将导管插入气管适用:短期通气,通常14天优势:操作快速,适合急救,可床旁完成劣势:长期留置不适,易导致喉损伤气管切开方式:在颈前部切开气管,置入套管适用: