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演讲人：
日期:
儿童医院发热指南解读
目录
CATALOGUE
01
发热基本概念
02
临床评估流程
03
治疗原则与措施
04
特殊情况管理
05
预防与随访规范
06
指南实施与更新
PART
01
发热基本概念
发热定义与标准
体温阈值界定
根据世界卫生组织（WHO）及儿科共识，发热定义为腋温≥37.3℃或肛温≥38℃，核心体温测量需结合环境因素及个体差异综合判断。
发热分级标准
低热（37.3℃~38℃）、中等热（38.1℃~39℃）、高热（39.1℃~41℃）及超高热（＞41℃），不同分级对应不同的临床干预策略。
测量方法差异
腋温、口温、肛温及耳温的测量工具与规范操作需严格区分，避免误差导致误诊，尤其婴幼儿推荐肛温作为金标准。
年龄分组特点
免疫系统未成熟，发热常见于病毒感染（如幼儿急疹），但需警惕尿路感染等隐匿性细菌感染。
婴儿期（1~12个月）
幼儿及学龄前儿童（1~5岁）
学龄期儿童（6岁以上）
体温调节中枢发育不完善，发热可能提示严重感染（如败血症），需紧急评估并排除细菌性脑膜炎等危重症。
发热多由上呼吸道感染引起，但需关注中耳炎、肺炎等并发症，结合行为变化（如拒食、嗜睡）综合判断。
发热病因更接近成人，但需注意链球菌性咽炎、传染性单核细胞增多症等特异性疾病。
新生儿期（0~28天）
常见病因概述
感染性发热
占儿童发热病因的80%以上，包括病毒（如流感、腺病毒）、细菌（如链球菌、大肠杆菌）及支原体等病原体感染，需通过血常规、CRP等实验室检查鉴别。
非感染性发热
涵盖免疫性疾病（如川崎病、幼年特发性关节炎）、肿瘤（如白血病）、中枢性发热（如脑损伤）及药物热等，需结合病史及多系统评估。
环境因素及脱水
高温环境、过度包裹或液体摄入不足可能导致体温升高，需与病理性发热区分，尤其婴幼儿需优先纠正脱水状态。
PART
02
临床评估流程
病史采集关键点
详细记录发热起始时间、最高温度及波动规律，区分稽留热、弛张热等热型，为感染性或非感染性疾病鉴别提供依据。
发热持续时间与热型特征
核查近期疫苗接种史、传染病接触史（如流感、手足口病等），明确潜在感染源及传播途径风险。
流行病学接触史
重点询问咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹等伴随症状，评估是否存在呼吸系统、消化系统或皮肤黏膜病变的关联性。
伴随症状分析
01
03
02
了解患儿既往免疫缺陷、慢性病病史及近期抗生素/退热药使用情况，避免治疗干扰或药物不良反应误判。
基础疾病与用药史
04
体征检查方法
系统化体格检查流程
遵循头颈胸腹四肢顺序，重点检查咽部充血、肺部啰音、肝脾肿大等体征，结合神经系统评估（如颈强直、布氏征）排除脑膜炎可能。
生命体征动态监测
每小时记录心率、呼吸频率、血压及血氧饱和度，警惕脓毒症休克早期表现（如毛细血管再充盈时间延长）。
皮肤黏膜专项观察
检查有无瘀点瘀斑（提示流行性脑脊髓膜炎）、疱疹（水痘或手足口病）等特征性皮损，辅助病原学判断。
脱水程度评估
通过皮肤弹性、前囟凹陷、尿量等指标量化脱水等级，指导补液方案制定。
辅助检查选择
血常规与CRP联合检测
通过白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白水平区分细菌/病毒感染，必要时追加降钙素原（PCT）提高细菌感染特异性。
病原学快速筛查
采用咽拭子流感抗原检测、粪便轮状病毒检测等即时检验技术，缩短病原确诊时间。
影像学指征把控
对持续高热伴肺部体征者行胸片检查，疑似泌尿系感染时选择泌尿系超声，避免过度检查。
腰椎穿刺适应症
针对精神萎靡、囟门膨隆患儿严格把握腰穿指征，脑脊液检查为中枢神经系统感染诊断金标准。
PART
03
治疗原则与措施
物理降温技巧
温水擦浴
使用32-34℃温水擦拭患儿颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区域，通过水分蒸发带走体表热量，避免使用酒精或冰水以防皮肤刺激或寒战反应。
退热贴应用
选择儿童专用退热贴敷贴于额头或后颈，利用凝胶层持续释放冷感，降低局部温度，需定期更换以保证效果。
环境调节
保持室内温度在24-26℃，湿度50%-60%，减少衣物包裹促进散热，同时避免直吹冷风导致不适。
药物使用规范
适用于3个月以上患儿，剂量按体重10-15mg/kg计算，间隔4-6小时重复给药，24小时内不超过5次，肝功能异常者需慎用。
对乙酰氨基酚适用标准
6个月以上患儿可使用，剂量5-10mg/kg，间隔6-8小时给药，消化道溃疡或脱水患儿禁用，用药期间需监测肾功能。
布洛芬注意事项
避免使用含咖啡因、伪麻黄碱等成分的复方退热药，防止药物过量或不良反应，单一成分退热药更安全有效。
复方制剂风险提示
01
02
03
家庭护理指导
补液管理
鼓励少量多次饮用温水、口服补液盐或母乳，维持尿量正常及电解质平衡，避免果汁或碳酸饮料加重肠胃负担。
PART
04
特殊情况管理
新生儿发热处理
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