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肺结核基层诊疗指南2026

目录Contents概述与定义分类与病理特点诊断标准与流程治疗与管理

概述与定义

01肺结核定义肺结核是由结核分枝杆菌复合群引起的，其中90%为结核分枝杆菌。肺结核的病原体02肺结核主要影响肺组织、气管、支气管及胸膜，占各器官结核病的80%~90%。病变部位03全球约有20亿人感染了结核菌，而80%的患者集中在印度、中国等30个高负担国家。流行病学特征

010203流行病学概况全球约有20亿人感染结核菌，80%的患者集中在印度、中国等30个高负担国家。全球肺结核疫情概况年发病100万例，活动性肺结核患者499万，西部地区患病率显著高于东部。我国肺结核发病情况随着人口流动和全球化，结核病的传播范围在不断扩大，防控形势依然严峻。结核病的流行趋势

年发病与患病率地区差异全球疫情对比2010年我国肺结核年发病约100万例，患病率为459/10万。西部地区的肺结核患病率显著高于东部地区。全球约有20亿人感染结核菌，80%集中在30个高负担国家。我国疫情数据

分类与病理特点

肺结核分类多见于儿童，影像学表现为原发灶加胸内淋巴结肿大。原发性肺结核急性期双肺均匀分布粟粒结节，亚急性/慢性期上中部病灶大小不一、密度不等。血行播散性肺结核成人最常见，分5型，包括气管支气管结核和结核性胸膜炎等。继发性肺结核

010203渗出性病变的转归增生与纤维化/钙化未治疗干酪灶的恶化渗出性病变可能吸收，但未治疗的干酪灶可液化形成空洞，导致结核菌进一步传播。结核结节通过上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞增生，部分可发展为纤维化或钙化，阻止疾病进展。未经过适当治疗的干酪病灶可能液化、形成空洞，并通过支气管播散，增加结核病的传播风险。病理生理变化

渗出性病变的转归增生和小干酪灶的转归未治疗的干酪灶转归渗出性病变可逐渐吸收，是肺结核初期病变的一种自然过程。增生和较小的干酪样坏死灶可能通过纤维化或钙化来愈合，这是机体对结核菌感染的一种反应。未经治疗的干酪样坏死灶可能会液化、形成空洞，并进一步导致支气管播散，加重病情。病变转归情况

诊断标准与流程

TITLEHERE可疑者筛查指征结核中毒症状包括低热、盗汗、乏力和体重减轻等症状，是肺结核筛查的重要指征之一。呼吸道症状持续咳嗽（尤其是干咳）、咳痰超过2周以及咯血等呼吸道症状，提示需进一步检查是否为肺结核。影像学发现胸部X光或CT扫描中发现疑似肺结核的阴影，也是进行可疑者筛查的关键依据之一。

诊断依据与标准临床表现的诊断依据辅助检查的重要性鉴别诊断的必要性包括呼吸系统症状如咳嗽、咯血，全身症状如午后低热和盗汗。通过胸部X线或CT扫描等影像学检查，以及痰涂片抗酸染色等实验室检测来支持诊断。区分肺结核与其他肺部疾病，如肺炎、肺癌及肺脓肿，确保治疗方案的正确性。

肺炎的鉴别要点肺癌的鉴别要点肺脓肿的鉴别要点肺炎起病急，抗菌治疗1~2周阴影吸收，而肺结核则病程较长，影像学变化缓慢。肺癌患者多有吸烟史，影像学表现为分叶状肿块+毛刺，偏心厚壁空洞，与肺结核的病变形态不同。肺脓肿患者常伴有高热和脓臭痰，空洞伴液平，而肺结核则无此特征性表现。鉴别诊断要点

治疗与管理

010203对于初治活动性肺结核，推荐使用2HRZE/4HR方案，强化期为2个月（包含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇），巩固期为4个月（仅含异烟肼和利福平）。对于复治活动性肺结核或耐药结核，根据药敏试验结果选择治疗方案，可能包括2HRZSE/6HRE或3HRZE/6HR，强调使用至少5种有效药物的组合，以应对耐药问题。针对咯血、发热等并发症状提供对症处理措施，如少量咯血时使用止血药，大咯血时可能需要垂体后叶素静推。同时指出需要转诊至定点医院的情况，包括急症处理、并发症管理以及疑似耐药结核或治疗失败的患者。初治活动性肺结核的化学治疗复治及耐药结核的治疗策略对症治疗及转诊指征化学治疗方案

010203咯血的对症治疗发热的处理方法气管狭窄的治疗策略对于少量咯血，患者应卧床休息并使用止血药如氨基己酸；若出现大咯血，则需使用垂体后叶素静推或酚妥拉明，严重时可采取体位引流和气管插管。抗结核治疗通常能在一周内使发热消退；若持续不退，可考虑使用非甾体抗炎药；急性血播型伴高热时，可短期使用泼尼松联合抗结核药物治疗。对于气管狭窄，除了全身化疗外，还可以采用气道介入技术，如冷冻疗法或球囊扩张术来缓解症状。对症治疗措施

大咯血、气道狭窄致呼吸衰竭需立即转诊至定点医院。急症转诊指征气胸、脓胸、多器官衰竭等并发症患者应转诊治疗。并发症转诊指征疑似耐药结核或抗结核治疗失败的患者需转诊进一步评估和治疗。疑似耐药结核或治疗失败转诊指征说明

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