等级医院评审院感管理要求.pptxVIP

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2026-01-04 发布于黑龙江
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等级医院评审院感管理要求.pptx

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等级医院评审院感管理要求

演讲人：

日期:

CATALOGUE

监测与报告要求

防控措施实施

教育培训体系

质量持续改进

迎评准备要点

感染管理组织体系

PART

统筹规划

对医院感染防控进行总体策划，制定相关制度和标准。

监督指导

监督各项感染防控措施的落实，提供指导和支持。

评价反馈

定期评估感染防控效果，提出改进意见和建议。

培训教育

组织感染防控知识的培训和宣传教育。

院感委员会职能定位

三级监控网络架构

临床科室医院感染管理小组，负责本科室感染监控和防控措施的落实。

一级监控

医院感染管理部门，负责全院感染监控、防控策略的制定和实施。

二级监控

医院感染管理委员会，由多部门组成，对全院感染防控进行决策和监督。

三级监控

专职人员配置标准

数量要求

根据医院规模和感染防控需求，合理配置专职感染防控人员。

素质要求

具备相关专业背景和技能，接受系统培训并考核合格。

职责明确

明确岗位职责和工作流程，确保感染防控工作的有效实施。

监督管理

对专职人员的工作进行监督和考核，确保其认真履行职责。

监测与报告要求

PART

住院患者监测

手术部位感染监测

对住院患者进行医院感染病例监测，包括感染部位、感染病原体、危险因素等。

对手术部位感染进行监测，包括手术切口类型、手术过程、抗菌药物使用情况等。

医院感染病例监测规范

医院感染暴发监测

及时发现和报告医院感染暴发，采取控制措施，防止感染扩散。

监测数据分析与反馈

对监测数据进行汇总、分析，及时反馈给相关部门和人员，用于改进医院感染防控工作。

多重耐药菌监控流程

6px

对高危人群进行多重耐药菌筛查，及时发现并隔离耐药菌感染者。

多重耐药菌筛查

合理使用抗菌药物，减少耐药菌的产生和传播。

抗菌药物管理

对多重耐药菌感染患者实施严格的隔离措施，防止耐药菌传播。

隔离措施

加强环境清洁和消毒工作，减少多重耐药菌在环境中的存活时间。

环境清洁与消毒

感染暴发处置报告路径

感染暴发确认

发现感染暴发时，应立即进行流行病学调查，确认感染暴发的事实。

感染暴发报告

及时向医院感染管理部门和主管领导报告感染暴发情况，并提出初步处置建议。

感染暴发处置

根据感染暴发的具体情况，制定针对性的处置措施，包括患者救治、隔离、环境消毒等。

感染暴发后续跟踪

对感染暴发处置措施进行效果评估，总结经验教训，持续改进医院感染防控工作。

防控措施实施

PART

标准预防执行要点

手卫生

防护用品使用

医疗器械消毒

环境清洁与消毒

要求医务人员接触患者前后进行手卫生，包括洗手和消毒。

根据不同的传播途径，选用适当的防护用品，如口罩、手套、隔离衣等。

对使用的医疗器械进行彻底消毒，确保无菌操作。

保持诊疗环境的清洁和消毒，包括空气、物体表面和地面等。

重点部门感染控制

感染科

设立独立的感染科，负责感染患者的隔离和治疗。

手术室

严格控制手术室的空气质量，采用层流手术室，确保手术过程中的无菌环境。

产房

对产房进行严格的消毒和清洁，保障母婴安全。

重症监护室

对重症监护室的患者进行密切监测，采取有效的防控措施，避免交叉感染。

侵入性操作无菌规范

导管相关感染预防

呼吸机相关肺炎预防

手术部位感染预防

其他侵入性操作

在插入、维护和使用导管时，严格遵守无菌操作规程。

在手术前、手术中和手术后，采取一系列措施防止手术部位感染。

对于使用呼吸机的患者，采取一系列措施预防呼吸机相关肺炎的发生。

对于其他侵入性操作，如胸腔穿刺、腹腔穿刺等，也应严格遵守无菌操作规程。

教育培训体系

PART

培训内容

包括医院感染管理相关法律法规、感染防控知识、消毒灭菌技术、职业卫生安全防护等。

培训对象

医院所有员工，包括医护人员、行政管理人员、后勤支持人员等。

培训形式

采取集中授课、网络自学、现场演示等多种形式进行。

培训频次

每年至少开展一次全员培训，并根据实际情况进行不定期的加强培训。

全员院感知识培训要求

重点科室专项培训计划

重点科室

培训内容

培训形式

培训频次

感染科、手术室、产房、新生儿室、血液透析室、重症监护室等。

针对各科室特点，制定个性化的培训内容，包括感染风险、防控策略、操作流程等。

采取专家授课、现场指导、模拟演练等多种形式进行。

每季度至少开展一次，并根据需要进行不定期的加强培训。

岗位技能考核评估机制

考核对象

医院所有员工，特别是感染防控关键岗位的员工。

考核内容

包括感染防控知识、操作技能、职业卫生安全防护等方面的考核。

考核形式

采取理论考试、实操考核、现场抽查等多种形式进行。

考核结果与绩效挂钩

将考核结果与

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