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人身保险理赔专业知识科目题库(中保协初级理赔)

姓名：__________考号：__________

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一

二

三

四

五

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一、单选题(共10题)

1.人身保险理赔中，下列哪项不属于理赔申请资料？()

A.保险合同

B.身份证明

C.医疗诊断证明

D.被保险人签字的赔偿申请书

2.在处理保险理赔案件时，下列哪项不属于理赔调查的范围？()

A.被保险人是否存在道德风险

B.疾病或事故发生的时间、地点、原因

C.被保险人的健康状况

D.保险公司的赔付能力

3.以下哪项不是确定保险责任时需要考虑的因素？()

A.保险合同条款

B.保险金额

C.保险费率

D.保险标的的价值

4.人身保险合同成立后，以下哪种情况下保险公司不承担赔偿责任？()

A.被保险人未如实告知重要情况

B.保险事故发生在保险期间内

C.被保险人因疾病身故

D.保险合同中未明确列明的意外伤害

5.以下哪项不属于理赔工作流程中的核赔阶段？()

A.确定保险责任

B.收集理赔资料

C.计算赔偿金额

D.发放赔款

6.在处理重大理赔案件时，保险公司应当如何进行风险评估？()

A.仅根据被保险人的年龄和性别

B.考虑事故原因、被保险人情况及保险公司财务状况

C.仅根据保险合同条款

D.仅考虑保险金额

7.以下哪项不是保险理赔的目的是？()

A.恢复被保险人经济利益

B.防范道德风险

C.维护保险合同权益

D.保障保险公司利益

8.在理赔过程中，下列哪种情况可能构成欺诈？()

A.被保险人因疾病身故

B.被保险人故意隐瞒重要事实

C.被保险人提供虚假理赔资料

D.保险事故发生后，被保险人及时报案

9.以下哪种情况不属于保险理赔争议的常见原因？()

A.保险合同条款理解上的分歧

B.保险金额的确定

C.保险责任范围的争议

D.被保险人未按时缴纳保费

10.在处理理赔争议时，保险公司应如何维护自身合法权益？()

A.严格依照保险合同条款进行赔付

B.与被保险人协商解决争议

C.必要时向法院提起诉讼

D.以上都是

二、多选题(共5题)

11.在人身保险理赔中，以下哪些属于理赔调查的内容？()

A.被保险人的职业

B.保险事故发生的时间、地点、原因

C.被保险人的健康状况

D.保险合同的签订过程

12.以下哪些情况可能引起保险理赔争议？()

A.保险合同条款存在歧义

B.保险事故发生时被保险人未如实告知重要情况

C.保险金额与实际损失不符

D.保险公司理赔流程不规范

13.在处理人身保险理赔案件时，以下哪些属于理赔工作的关键环节？()

A.确定保险责任

B.收集理赔资料

C.计算赔偿金额

D.发放赔款

14.以下哪些因素会影响保险理赔的时效？()

A.保险公司的理赔流程

B.被保险人提供的理赔资料是否齐全

C.保险事故的性质和复杂程度

D.保险公司的财务状况

15.在处理重大理赔案件时，保险公司应采取哪些措施以减少风险？()

A.加强内部管理，规范理赔流程

B.完善风险评估体系，提前识别潜在风险

C.与被保险人积极沟通，了解事故细节

D.及时调整保险费率，以应对风险

三、填空题(共5题)

16.在人身保险理赔过程中，保险事故是指保险合同约定的由保险人承担赔偿或给付保险金责任的事件，通常包括意外事故和__。

17.根据《保险法》规定，保险公司收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在__日内作出核定，并通知申请人。

18.在人身保险合同中，保险责任免除条款是指保险公司不承担赔偿或给付保险金责任的条款，通常包括__、战争、暴乱等。

19.人身保险理赔过程中，理赔资料是指被保险人或者受益人向保险公司提供的，用于证明保险事故发生及损失程度的文件和资料，其中__是理赔资料的核心。

20.在人身保险理赔中，道德风险是指被保险人为了获得保险金而故意制造保险事故或者夸大损失程度的行为，保险公司通常会通过__来防范道德风险。

四、判断题(共5题)

21.人身保险合同一旦签订，保险公司必须无条件履行赔偿或给付保险金的责任。()

A.正确B.错误

22.在人身保险理赔中，被保险人提供的医疗诊断证明必须由具有执业资格的医生出具。()

A.正确B.错误

23.保险公司在理赔过程中，如果发现被保险人存在道德风险，可以拒绝承担赔偿责任。()

A.正确